الوصف الوظيفي

الأدوار والمسؤوليات

وصف الوظيفة فريق معالجة المطالبات: التقديم • يتحقق من أكواد ICD10 CM والأكواد ذات الصلة CPT/ HCPCS في ملخص UCF / الخروج لتقديمها إلى شركات التأمين المختلفة بشكل يومي. • تحليل وثائق UCF من وقت لآخر وتقديم تقارير حول المجالات التي تثير القلق في الترميز والمطالبات. • تحميل مطالبات E-OP. • تحديد أكواد ICD المستخدمة بشكل شائع والأكواد ذات الصلة CPT وتجميع القائمة. • تحديد أكواد ICD (التشخيص تحت الاستثناء) وأكواد CPT (غير القابلة للفوترة). • الإبلاغ عن الاختلافات / عدم الصلة في أكواد CPT المستخدمة للخدمات / الإجراءات. • تعيين أكواد CPT/ HCPCS المناسبة للخدمات / الإجراءات المضافة حديثًا. • الإبلاغ عن نتائج التدقيق حول التباينات في المطالبات يوميًا. • أن يكون متاحًا للمستشارين بشأن التوضيحات المتعلقة بأكواد ICD/ CPT. • التنسيق مع أطباء التأمين والمشرفين على الفواتير / المحاسبين لتقديم مطالبات E، وإعادة التقديم، والمتابعة، والتوقيع النهائي. فريق معالجة المطالبات: إعادة التقديم • يتطلب من المبرمج مراجعة الوثائق من الأطباء في ملخص UCF / E – الخروج والبحث عن التباينات بين الوثائق والمشفرة، والتشخيص والأكواد CPT المحددة. • يتطلب من المبرمج الكبير مراجعة الملاحظات المعدة لملخص UCF / الخروج للتأكد من احتوائها على جميع المعلومات المطلوبة. في حالة عدم وجود أي معلومات، يحتاجون إلى الاتصال بالطبيب وملئها. • أن يكون متاحًا للمستشارين بشأن أي توضيحات تتعلق بأكواد ICD/CPT. • يتطلب من المبرمج الكبير التحدث إلى الأطباء حول الرفض الخاص بالتخصص وأسباب الرفض وكيفية تجنب مثل هذه الرفض. الصفحة 3 من 6 وثيقة مسيطر عليها ADM-HRF-24-R01 هيكل التقرير / علاقات العمل الإبلاغ إلى مدير دورة الإيرادات التقرير المباشر إلى هذا الموقف صفر الاتصال بجميع موظفي الرعاية الصحية والمالية والتأمين يتحقق من أكواد ICD10 CM والأكواد ذات الصلة CPT/HCPCS في المطالبات لتقديمها إلى شركات التأمين المختلفة بشكل يومي. يقدم تقارير / تعليقات حول التنفيذ الصحيح لترميز ICD/ CP. يوفر مواد التدريب والدعم للصرافين / معالجي المطالبات / الممرضات فيما يتعلق بمتطلبات الترميز الطبي ذات الصلة ICD/CPT وغيرها. يحدد أكواد ICD (التشخيص تحت الاستثناء) وأكواد CPT (غير القابلة للفوترة). تحميل المطالبات الإلكترونية إلى DHPO و/أو أي بوابة أخرى ضرورية للمطالبة بمدفوعات المطالبات المباشرة. التنسيق مع الفرق الطبية لشركات التأمين للحصول على التوضيحات وغيرها من القضايا اليومية. التنسيق مع المشرفين على الفواتير / المحاسبين لتقديم المطالبات الإلكترونية، وإعادة التقديم، والمتابعة، والتسوية، والتوقيع النهائي. إدخال الأكواد في تطبيق البرنامج. الالتزام بسياسات وإجراءات الشركة. مسؤول عن تقديم مطالبات E-IP / إعادة تقديم IP و OP / التسوية

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

المؤهلات درجة البكالوريوس من كلية / جامعة معتمدة. سيتم تفضيل درجة البكالوريوس في التمريض أو الصيدلة أو العلاج الطبيعي وما إلى ذلك. الشهادة من AAPC / AHIMA أمر ضروري.

مسؤول RCM NMC healthcare LLC