وصف الوظيفة

موظف موافقة التأمين مسؤول عن إدارة ومعالجة مطالبات التأمين، وضمان الموافقة على الأدوية والعلاجات الموصوفة من قبل المهنيين الصحيين في قسم الصيدلة. تتضمن هذه الوظيفة التنسيق مع مقدمي التأمين، والصيادلة، وفرق الرعاية الصحية لتسهيل الموافقات السريعة لوصفات المرضى، وضمان الامتثال لسياسات التأمين، وتعزيز تجربة رعاية المرضى.

المسؤوليات

التحقق من التأمين: تحقق من تفاصيل تأمين المرضى والتغطية للأدوية والعلاجات الموصوفة.

معالجة المطالبات: إعداد وتقديم مطالبات التأمين للموافقة على الأدوية، مع ضمان الدقة والامتثال لإرشادات التأمين.

طلبات التفويض: التواصل مع شركات التأمين لطلب التفويضات المسبقة للأدوية والعلاجات، وتقديم الوثائق اللازمة.

المتابعة: المتابعة مع مقدمي التأمين بشأن الموافقات المعلقة، أو الرفض، أو الطلبات للحصول على معلومات إضافية.

التواصل مع المرضى: إبلاغ المرضى ومقدمي الرعاية الصحية بحالة موافقات أو رفضات التأمين، ومساعدة في إيجاد حلول بديلة إذا لزم الأمر.

التوثيق: الحفاظ على سجلات مفصلة للتواصل مع التأمين، والموافقات، والرفض لأغراض الامتثال والتقارير.

التعاون: العمل عن كثب مع الصيادلة، ومقدمي الرعاية الصحية، وممثلي التأمين لحل القضايا المتعلقة بموافقات الأدوية.

المعرفة بالسياسات: البقاء على اطلاع بتغييرات سياسات التأمين، وتحديثات صيغة الأدوية، والمتطلبات التنظيمية المتعلقة بخدمات الصيدلة.

إدارة الاستئناف: المساعدة في إعداد وتقديم وثائق الاستئناف للمطالبات المرفوضة والعمل مع مقدمي التأمين لحل القضايا.

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

المؤهلات

التعليم: شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها مطلوبة؛ يفضل الحصول على درجة مشارك في إدارة الصحة، تكنولوجيا الصيدلة، أو مجال ذي صلة.

الخبرة: الحد الأدنى من سنتين من الخبرة في معالجة مطالبات التأمين، ويفضل أن يكون ذلك ضمن بيئة الرعاية الصحية أو الصيدلة.

المعرفة: الإلمام بسياسات التأمين، وإجراءات الصيدلة، وعمليات التفويض المسبق.

المهارات:

مهارات تواصل وخدمة عملاء قوية.

الاهتمام بالتفاصيل والقدرات التنظيمية القوية.

القدرة على العمل بشكل مستقل وتعاوني في بيئة سريعة الخطى.

الإجادة في استخدام برامج التأمين وأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR).

موظف - موافقة التأمين NMC healthcare LLC

وصف الوظيفة

المسؤوليات

المؤهلات