وصف الوظيفة

2.1 تطبيق المعرفة الطبية وأفضل الممارسات التأمينية أثناء مراجعة والتحقق من طلبات الموافقة المسبقة (OP/IP) الواردة من أقسام مختلفة للحصول على التفويضات كما هو مطلوب من قبل شركات التأمين بناءً على تغطية الخطة لجميع المرضى المؤمن عليهم. التأكد من أن تفاصيل طلبات الموافقة المسبقة تتماشى مع معايير الهيئات التنظيمية خاصةً قواعد تحكيم المطالبات وقواعد العمل.
2.2 التعامل مع طلبات الموافقة المسبقة المرفوضة والحصول على التبرير المطلوب من الطبيب المعالج لإعادة إرسالها إلى شركة التأمين والحصول على الموافقة.
2.3 إعداد تقارير النشاط اليومي كما هو مطلوب للإدارة ومساعدة الإدارة في تقارير نهاية الشهر كما هو مطلوب.

المسؤوليات

تقييم طلبات الموافقة المسبقة من حيث الضرورة الطبية للخدمة المطلوبة وفقًا للبيانات الطبية المقدمة وترميز أوصاف الخدمة بدقة كما هو مذكور في طلبات الموافقة المسبقة، وفقًا لقواعد الترميز الطبي المقبولة، والإرشادات الطبية، وجدول فوائد السياسات
الرد على استفسارات التأمين/TPA والتواصل مع القسم المعني دون أي تأخير.
مسؤول عن تلقي وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وإدارة الحالات
أداء واجب النوبة الليلية وفي العطلات العامة حسب جدول الواجبات.
إعداد تقارير النشاط اليومي كما هو مطلوب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية كما هو مطلوب.
التعامل مع عملية التدقيق. ترتيب المستندات والأوراق المطلوبة والتحقق مع المرمزين من أجل مساعدة المدققين الخارجيين
حضور الاجتماعات والعروض التقديمية
تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على اطلاع بتفاصيل التأمين.
إعداد تقديرات التكلفة للإجراءات للمرضى النقديين
تعديل الواجبات في حالة أي إجازات مفاجئة/طارئة غير مخطط لها من الزملاء.
إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) إلى زملاء النوبة التالية.
أداء أي وظائف أو واجبات أخرى يكلف بها رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق مسمى الوظيفة.
الامتثال لجميع سياسات وإجراءات التحكم في العدوى والصحة والسلامة المهنية والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لتلك المتطلبات
العمل وفقًا لإجراءات وتعليمات الصحة والسلامة المهنية الموثقة، والمسؤوليات المحددة
التعرف على إجراءات الطوارئ والإخلاء
إخطار مخاطر الصحة والسلامة المهنية، الحوادث، الحوادث القريبة والقضايا والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر، تقارير الحوادث
الامتثال لإجراءات وسياسات إدارة النفايات
حضور برامج تدريب الصحة والسلامة المهنية/التحكم في العدوى، التدريبات الوهمية وبرامج التوعية
استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة وأنظمة السلامة

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

المؤهلات

درجة البكالوريوس في الطب (MBBS) من جامعة معترف بها.
خبرة في إدارة/تحكيم مطالبات التأمين (حد أدنى سنتين)
خبرة في الترميز الطبي ICD، CPT، DRG و HCPCS.
إجادة ممتازة في اللغة الإنجليزية الشفوية والمكتوبة.
مرونة والقدرة على العمل تحت الضغط
معرفة ممتازة بتطبيقات مايكروسوفت

موظف الموافقة NMC healthcare LLC

وصف الوظيفة

المسؤوليات

المؤهلات