موظف الموافقة NMC Healthcare

وصف الوظيفة

2.1 تطبيق المعرفة الطبية وأفضل الممارسات التأمينية أثناء مراجعة والتحقق من طلبات الموافقة المسبقة (OP/ IP) الواردة من مختلف الأقسام للحصول على التفويضات كما هو مطلوب من شركات التأمين بناءً على تغطية الخطة لجميع مرضى التأمين. التأكد من أن تفاصيل طلبات الموافقة المسبقة تتماشى مع معايير الجهات التنظيمية خاصة قواعد تحكيم المطالبات وقواعد العمل.
2.2 التعامل مع الموافقات المسبقة المرفوضة والحصول على التبرير المطلوب من الطبيب المعالج لإعادة إرسالها إلى شركة التأمين والحصول على الموافقة.
2.3 إعداد تقارير النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في إعداد التقارير الشهرية حسب الطلب.

المسؤوليات

3.1 تقييم طلبات الموافقة المسبقة من حيث الضرورة الطبية للخدمة المطلوبة وفقاً للبيانات الطبية المقدمة وترميز بدقة رموز وصف الخدمة المذكورة في طلبات الموافقة المسبقة، وفقاً لقواعد الترميز الطبي المقبولة، والإرشادات الطبية وجدول منافع السياسات
3.2 الرد على استفسارات التأمين/ TPA والتنسيق مع القسم المعني دون أي تأخير.
3.3 مسؤول عن استلام وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وإدارة الحالات
3.4 أداء واجب النوبة الليلية وفي العطلات العامة وفقاً لجدول العمل.

3.5 إعداد تقارير النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية حسب الطلب.
3.6 التعامل مع عملية التدقيق. ترتيب الوثائق والأوراق المطلوبة والتحقق مع المرمزين لمساعدة المدققين الخارجيين
3.7 حضور الاجتماعات والعروض التقديمية
3.8 تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على اطلاع بتفاصيل التأمين.
3.9 إعداد تقدير التكلفة للإجراءات للمرضى النقديين
3.10 تعديل الواجبات في حال الإجازات المفاجئة/ الطارئة غير المخطط لها من قبل الزملاء.
3.11 إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) للزملاء في النوبة التالية.
3.12 أداء أي وظائف أو واجبات أخرى يكلف بها رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق مسمى الوظيفة.
3.13 الالتزام بجميع سياسات ومعايير وإجراءات السلامة والصحة المهنية ومكافحة العدوى والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لهذه المتطلبات
3.14 العمل وفقاً للإجراءات والتعليمات الموثقة للسلامة والصحة المهنية، والمسؤوليات المحددة
3.15 أن تكون على دراية بإجراءات الطوارئ والإخلاء
3.16 إبلاغ المخاطر المتعلقة بالسلامة والصحة المهنية، والحوادث، والحوادث القريبة والقضايا والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر، وتقارير الحوادث
3.17 الالتزام بإجراءات وسياسات إدارة النفايات
3.18 حضور البرامج التدريبية المعنية بالسلامة والصحة المهنية/ مكافحة العدوى، والتدريبات العملية وبرامج التوعية
3.19 استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة وأنظمة السلامة