أرسل لي وظائف مثل هذه
الخبرة
2 - 8 سنوات
موقع العمل
التعليم
بكالوريوس في العلوم(أي), أي تخرج(), ماجستير في العلوم(أي)
الجنسية
أي جنسية
جنس
أي
عدد الشواغر
1 عدد الشواغر
الوصف الوظيفي
الأدوار والمسؤوليات
وصف الوظيفة
2.1 تطبيق المعرفة الطبية وأفضل ممارسات التأمين عند مراجعة والتحقق من طلبات الموافقة المسبقة (OP) المستلمة من أقسام مختلفة للحصول على التصريحات المطلوبة من شركات التأمين بناءً على تغطية الخطة لجميع مرضى التأمين. التأكد من أن تفاصيل طلبات الموافقة المسبقة تتماشى مع معايير الجهات التنظيمية وخاصة قواعد تحكيم المطالبات وقواعد العمل.
2.2 التعامل مع الموافقات المسبقة المرفوضة والحصول على التبرير المطلوب من الطبيب المعالج لإعادة إرسالها إلى شركة التأمين والحصول على الموافقة.
2.3 التعامل مع المسؤوليات الأخرى المعينة من قبل رئيس القسم.
2.4 الإشراف وإدارة فريق التصريح.
المسؤوليات
- إدارة فريق التصريح
- تعيين واجبات الموظفين بالتنسيق مع رئيس القسم
- تقييم طلبات الموافقة المسبقة من الناحية الطبية للخدمة المطلوبة وفقًا للبيانات الطبية المقدمة وترميز وصف الخدمة بدقة كما هو موضح في طلبات الموافقة المسبقة، وفقًا لقواعد الترميز الطبي المقبولة، والإرشادات الطبية وجدول مزايا السياسة
- الرد على استفسارات التأمين / TPA والتواصل مع القسم المعني دون أي تأخير.
- مسؤول عن استقبال وتقييم وترقية حالات الرأي الثاني وإدارة الحالات
- أداء واجب النوبة الليلية وفي العطلات العامة وفقًا لجدول الواجبات.
- إعداد تقارير النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية حسب الطلب.
- التعامل مع عملية التدقيق، وترتيب الوثائق والأوراق المطلوبة والتحقق مع المرمزين لمساعدة المدققين الخارجيين
- حضور الاجتماعات والعروض التقديمية
- تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على علم بتفاصيل التأمين.
- تعديل الواجبات في حالة أي إجازات غير مخطط لها مفاجئة من الزملاء.
- إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) إلى زملاء النوبة التالية.
- أداء أي وظائف أو واجبات أخرى يعينها رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق المسمى الوظيفي.
- الامتثال لجميع سياسات وممارسات الصحة والسلامة المهنية، ومعايير وإجراءات السيطرة على العدوى والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لتلك المتطلبات.
- العمل وفقًا لإجراءات وتعليمات الصحة والسلامة المهنية الموثقة، والمسؤوليات المحددة
- التعرف على إجراءات الطوارئ والإخلاء
- إخطار المخاطر المتعلقة بالصحة والسلامة المهنية، والحوادث، والحوادث القريبة والمشكلات والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر وتقارير الحوادث
الملف الشخصي المطلوب للمرشحين
المؤهلات
- درجة البكاليوس أو خريج من جامعة معترف بها
- حد أدنى 5 سنوات من الخبرة في إدارة / تحكيم مطالبات التأمين
- خبرة في الترميز الطبي (ICD، CPT، DRG، و HCPCS)
- إجادة ممتازة في اللغة الإنجليزية الشفوية والمكتوبة
- مرونة وقادر على العمل تحت الضغط
- معرفة ممتازة بتطبيقات Microsoft
- خبرة في إدارة فريق
نوع العمل
- دوام كامل
القطاع المهني للشركة
- طب
- رعاية صحية
- تشخيص
- أجهزة طبية
المجال الوظيفي / القسم
- طبيب
- ممرضة
- موظف الإسعاف
- فنيو المستشفيات
- الأبحاث الطبية
الكلمات الرئيسية
- قائد فريق الموافقة
- فريق الموافقة
- قيادة الفريق
NMC healthcare LLC
NMC is a diversified business conglomerate. One of the focus areas being Healthcare, with Specialty Hospitals, Medical centres and Clinics across the UAE.