رئيس - موافقات التأمين / التقديمات والمطالبات
Apollo Hospital
صاحب عمل نشط
نشرت قبل 3 ساعات
أرسل لي وظائف مثل هذه
الخبرة
8 - 10 سنوات
التعليم
بكالوريس في ادارة الاعمال(ادارة), بكالريوس تجارة(تجارة)
الجنسية
أي جنسية
جنس
غير مذكور
عدد الشواغر
1 عدد الشواغر
الوصف الوظيفي
الأدوار والمسؤوليات
موقع العمل
مسقط،
عمان
الخبرة
8 إلى 10 سنوات
مستوى المؤهل
خريج؛ دراسات عليا؛ محترفو الطب
وظيفة العمل
الضيافة / الرعاية الطبية / إدارة الحسابات
التأمين / المطالبات
مجموعة المهارات
تقديمات التأمين / المطالبات والموافقات
الباحثون عن عمل المفضلون
يجب أن يكون الباحثون عن عمل من أي دولة؛ المتقدمون المتواجدون محلياً فقط يتقدمون لهذا العمل
تقديم المستندات للمطالبات ومتابعتها حتى الموافقة
المسمى الوظيفي: رئيس موافقات التأمين، التقديمات، والمطالبات
الموقع: عمان
ملخص الوظيفة:
رئيس موافقات التأمين، التقديمات، والمطالبات مسؤول عن الإشراف وإدارة جميع الأنشطة المتعلقة بالتأمين داخل المستشفى. يشمل ذلك المعالجة في الوقت المناسب لموافقات التأمين، التقديم الدقيق لمطالبات التأمين، والمتابعة الفعالة لضمان تعويضات قصوى. يتطلب الدور تنسيقًا وثيقًا مع الفرق السريرية، والفوترة، والتأمين لتحسين كفاءة دورة الإيرادات مع ضمان الامتثال لسياسات الدفع والإرشادات التنظيمية.
المسؤوليات الأساسية:
1. موافقات التأمين والتفويضات السابقة:
الإشراف وإدارة الفريق المسؤول عن الحصول على التفويضات السابقة في الوقت المناسب من مزودي التأمين.
ضمان تقديم الوثائق الكاملة والدقيقة لطلبات التفويض المسبق.
التنسيق مع الأطباء، والاستشاريين، وأقسام التشخيص للحصول على المدخلات المطلوبة.
مراقبة وقت التحول (TAT) لعمليات الموافقة ومعالجة أي تأخيرات.
2. تقديم مطالبات التأمين:
الإشراف على إعداد وتقديم المطالبات التأمينية إلكترونيًا أو يدويًا.
ضمان دقة الترميز (ICD-10، CPT، DRG)، ونماذج الفوترة، والمستندات الداعمة.
إجراء تدقيقات دورية للمطالبات المقدمة لتقليل الرفض والإنكار.
التنسيق مع إدارات الفوترة وتكنولوجيا المعلومات لضمان تكامل المطالبات مع أنظمة HIS/ERP.
3. إدارة المطالبات والتسوية:
إدارة دورة المطالبات من البداية إلى الدفع النهائي.
تتبع المطالبات المعلقة والمرفوضة؛ تحليل الأسباب وتقديم الحلول.
التنسيق مع شركات التأمين للحصول على تحديثات حالة المطالبات، والتصعيدات، والنزاعات.
ضمان التسوية في الوقت المناسب لمستحقات التأمين مع فريق المالية/الحسابات.
4. إدارة العلاقات:
تطوير والحفاظ على علاقات عمل قوية مع شركات التأمين وTPAs.
المشاركة في اجتماعات منتظمة مع الدافعين لمراجعة الأداء، ومعالجة المخاوف، والتفاوض على الشروط عند الحاجة.
5. الامتثال والالتزام بالسياسات:
ضمان أن جميع العمليات تتوافق مع لوائح الرعاية الصحية، وإرشادات التأمين، وسياسات المستشفى.
الحفاظ على سرية وأمان بيانات المرضى ومعلومات التأمين.
6. القيادة وتطوير الفريق:
قيادة وتوجيه فريق من التنفيذيين التأمينيين، والمبرمجين، وأخصائيي الفوترة.
إجراء جلسات تدريب للموظفين حول تحديثات سياسات التأمين، ومعايير الترميز، وإجراءات معالجة المطالبات.
مراقبة أداء الفريق وتنفيذ مؤشرات الأداء الرئيسية لتحسين الكفاءة.
المؤهلات:
درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية، إدارة الأعمال، المالية، أو مجال ذي صلة.
مفضل: درجة الماجستير (MBA / MHA)، أو شهادات في الترميز الطبي (CPC، CCS).
الخبرة: الحد الأدنى 8-10 سنوات من الخبرة في عمليات التأمين في المستشفيات، مع 3-5 سنوات على الأقل في دور قيادي.
معرفة قوية بممارسات التأمين في منطقة الخليج، وخاصة عمان.
الإلمام بأنظمة التأمين الصحي، وTPAs، وبروتوكولات التأمين الدولية.
إتقان في أنظمة إدارة المطالبات التأمينية وHIS.
المهارات الأساسية:
فهم عميق لعمليات التأمين الطبي (الموافقات، الترميز، الفوترة، التعويضات).
مهارات قيادية قوية، مهارات تواصل، ومهارات تفاوض.
قدرات تحليلية وحل المشكلات.
دقة عالية مع مستوى عالٍ من الدقة.
القدرة على إدارة فرق متعددة الوظائف والتعامل مع المواقف عالية الضغط.
نحن واحدة من المستشفيات الرائدة في عمان.
القطاع المهني للشركة
- طب
- رعاية صحية
- تشخيص
- أجهزة طبية
المجال الوظيفي / القسم
- التأمين
- الاكتتاب
- المسح
- الاكتواري
الكلمات الرئيسية
- رئيس - موافقات التأمين / التقديمات والمطالبات
تنويه: نوكري غلف هو مجرد منصة لجمع الباحثين عن عمل وأصحاب العمل معا. وينصح المتقدمون بالبحث في حسن نية صاحب العمل المحتمل بشكل مستقل. نحن لا نؤيد أي طلبات لدفع الأموال وننصح بشدة ضد تبادل المعلومات الشخصية أو المصرفية ذات الصلة. نوصي أيضا زيارة نصائح أمنية للمزيد من المعلومات. إذا كنت تشك في أي احتيال أو سوء تصرف ، راسلنا عبر البريد الإلكتروني abuse@naukrigulf.com
Apollo Hospital