كاتب طبي - إدارة معلومات الصحة

Sheikh Shakhbout Medical City - SSMC

وصف الوظيفة مرافقة الأطباء خلال زيارات المرضى لتوثيق التفاعلات والمعلومات الطبية في الوقت الفعلي مباشرة في السجلات الصحية الإلكترونية إعداد وتجميع وثائق السجلات الطبية والمخططات للطبيب قبل وبعد لقاءات المرضى. كتابة التاريخ الطبي للمرضى، الفحوصات البدنية، الإجراءات، نتائج المختبر، وملاحظات الأطباء بدقة كما تم الإملاء خلال الزيارة. ضمان كتابة جميع التقارير الطبية مثل ملخصات الخروج، تقارير العمليات، تقارير القلب، تقارير تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG)، تقارير علم الأمراض، التقييمات الطبية، تاريخ وتقارير الفحص البدني، ملاحظات الاستشارة وملاحظات التقدم وغيرها من الوثائق الطبية القانونية حسب الضرورة بطريقة دقيقة وفي الوقت المناسب لتوثيق رعاية المرضى. تطبيق المعرفة بالمصطلحات الطبية، علم الأدوية، التشريح وعلم وظائف الأعضاء، عمليات الأمراض، العلامات والأعراض، قيم المختبر المتعلقة بتخصص أو تخصصات معينة وقواعد اللغة الإنجليزية على كتابة وتدقيق الإملاء الطبي من المبدعين بمختلف اللهجات، واللكنات وأنماط الإملاء باستخدام معرفة شاملة بإرشادات وممارسات الإملاء الطبي. ترجمة المصطلحات الطبية العامية والإختصارات المعلنة إلى شكلها الموسع لضمان دقة سجلات المريض ومرافق الرعاية الصحية. توضيح المعلومات المعلنة التي تكون غير واضحة أو ناقصة، باستخدام السجل الطبي الإلكتروني لتأكيد نتائج المختبر والأشعة، التشخيصات والأدوية/الجرعات وطلب المساعدة من الأطباء، وحدات التمريض، المكاتب و/أو الأقسام المساندة حسب الضرورة. تقديم جميع التقارير المكتوبة للطبيب المسؤول للمراجعة، التوقيع، التصحيح، الموافقة وإدراجها في السجل الطبي للمريض. تشغيل معدات معالجة الكلمات، معدات الإملاء والكتابة وغيرها من المعدات كما هو محدد وحل المشكلات حسب الضرورة. ضمان دقة الرأس والتذييل، وصحة نص المواد المكتوبة. ضمان تهجئة صحيحة للمصطلحات الطبية، علامات الترقيم الصحيحة، والنحو. ضمان التعرف الصحيح على اسم المريض ورقم السجل الطبي. تحديد، تفسير وتقييم التناقضات، الاختلافات والأخطاء في الإملاء الطبي؛ تحريرها، مراجعتها وتوضيحها بشكل مناسب دون تغيير معنى الإملاء أو تغيير أسلوب المبدع. التعرف والإبلاغ عن الظروف والمعلومات غير العادية التي قد تحتوي على عوامل خطر للمدير المباشر. التعرف والإبلاغ عن المشكلات، الأخطاء والاختلافات في الإملاء وسجلات المرضى للقنوات المناسبة. التحقق من معلومات المريض لدقتها واكتمالها باستخدام السجل الطبي الإلكتروني. تحديد وإزالة السجلات المكررة سواء الورقية أو الإلكترونية في نظام الإملاء. البقاء على اطلاع بالمصطلحات السريرية من خلال المنشورات، الندوات، برامج التعليم المستمر وغيرها من التغييرات في صناعة الطب. ضمان أن الوثيقة المكتوبة متوافقة مع جميع المعايير المعترف بها. تسجيل الإنتاجية وضمان مراقبة الجودة يوميًا. الحفاظ على سجلات عمل دقيقة وورقات تحرير وضمان الحفاظ على السجل الإلكتروني للإملاء بدقة. الرد على الاستفسارات الشفوية والمكتوبة في الوقت المناسب. تقديم الخبرة التقنية في تحديد القضايا المحتملة. المشاركة في جميع جهود الفريق حسب الحاجة. التعاون مع أعضاء الفريق الآخرين لتنفيذ العمل بسلاسة. المسؤوليات ضمان اكتمال، دقة، وفي الوقت المناسب من جميع الوثائق الطبية وسجلات المرضى. الحفاظ على الامتثال لقوانين المستشفى، العيادة، والقوانين القانونية، بما في ذلك HIPAA، DOH، ومعايير الاعتماد الأخرى. دعم سير العمل الفعال في العيادة وإنتاجية مقدمي الرعاية من خلال تقليل العبء الإداري على الأطباء. ضمان مراجعة وتصديق جميع الوثائق من قبل الطبيب. الحفاظ على مستوى عالٍ من الاحتراف، والسرية، وخصوصية المريض في جميع الأوقات. المسؤوليات الكفاءة في أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية وبرامج تسجيل المعلومات الطبية. معرفة قوية بالمصطلحات الطبية، التشخيصات، والإجراءات. مهارات كتابة سريعة ودقيقة (عادة 60-80 كلمة في الدقيقة). مهارات تواصل كتابية وشفوية ممتازة. مهارات تنظيمية قوية، وإدارة متعددة المهام، وإدارة الوقت. القدرة على العمل في بيئات سريرية عالية الضغط وسريعة الوتيرة. مهارات تواصل جيدة للعمل بجانب مقدمي الرعاية والتفاعل مع المرضى. الاهتمام العالي بالتفاصيل والدقة في الوثائق. القدرة على التكيف مع مقدمي الرعاية المختلفين، التخصصات، والبيئات السريرية. المؤهلات التعليم، الشهادات، والخبرة المهنية (مطلوبة للأداء المرضي في الوظيفة) مطلوب: بكاليوس في إدارة المعلومات الصحية أو مجال ذي صلة أو دبلوم مع 3 سنوات من الخبرة الإضافية المرغوبة: شهادة بكاليوس في مجال ذو صلة. مطلوب: الشهادات المتخصصة: غير متاحة. المرغوبة: شهادة كمكتبي طبي معتمد، أو ما يعادلها. الخبرة: مطلوب: 2-4 سنوات من تجربة الكتابة الطبية في بيئة مستشفى رعاية حادة أو بيئة مشابهة. المرغوبة: خبرة في منشأة صحية كبيرة.