تنفيذيون كبار في الفوترة الطبية

Ascribe Healthcare Solutions

المسؤول الطبي الأول عن الفواتير مسؤول عن تقديم وإعادة تقديم المطالبات الطبية لشركات التأمين والدافعين نيابة عن المستشفى. الغرض الرئيسي من الدور هو تقييم ومعالجة الحساب / المطالبة بجودة بطريقة احترافية وفقًا لشروط وأحكام السياسة. سيحتفظ مسؤول الفواتير الطبية بالمسؤولية عن الحساب / المطالبة حتى يتم الدفع. يحتاج إلى تطبيق الإرشادات السريرية والحكم الجيد للضرورة الطبية عند تقييم الحساب. بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج الدور إلى تفسير ومعالجة المطالبات مع الاستخدام الصحيح للرموز القياسية (على سبيل المثال، ICD، DRG، CPT، و HCPCS) وهيكل الفوترة القابل للتطبيق، وشروط السياسة، والمنافع. تأكد من أن جميع المعلومات الطبية تظل سرية وفقًا للامتثال.

الأدوار والمسؤوليات

• مراجعة فواتير المرضى من حيث الدقة والكمال، والحصول على أي معلومات مفقودة

• تقييم ومعالجة المطالبات وفقًا لشروط وأحكام سياسة التأمين

• العمل وفقًا لسياسات وإجراءات الشركة

• تحديد والإبلاغ عن أي نوع من ملاحظات أو مشكلات المطالبات التي قد تؤثر على العملية

• تقييم والتأكد من أن جميع المطالبات التي تم رفضها أو دفعها بشكل غير صحيح من قبل الدافعين قد تم التعرف عليها، ورفع الاعتراضات وإلغائها

• مراجعة المطالبات للتأكد من تلبية متطلبات الفوترة، تحديث الحسابات عند الضرورة، الرد على الاستفسارات وتقديم التوصيات للحل

• ضمان تحقيق الأهداف لقسم زمن التحول والجودة والإنتاجية

التعليم والخبرة والمهارات المطلوبة

• معرفة متعمقة بالحالات الطبية والعلاجات والإجراءات والرموز القياسية

• الرغبة في العمل في نوبات مختلفة

• الرغبة في العمل من منشأة مختلفة

• مهارات تحليلية لمراجعة الحساب قبل تقديمه للدافع والتأكد من صحة جميع عناصر البيانات المطلوبة وفقًا لمجموعات التأمين والرموز الطبية

• فهم أساسي لإرشادات الفوترة وتقييم الدافعين المتعلقة بـ DHA

• معرفة أساسية بالمصطلحات الطبية

• إجادة استخدام أجهزة الكمبيوتر ومجموعة MS Office

• مهارات تواصل ممتازة

• فهم لأقسام RCM المختلفة