موظف الموافقة NMC healthcare LLC

2.1 تطبيق المعرفة الطبية وأفضل ممارسات التأمين أثناء مراجعة والتحقق من طلبات الموافقة المسبقة (OP/ IP) المستلمة من الأقسام المختلفة للحصول على التراخيص كما هو مطلوب من قبل شركات التأمين بناءً على تغطية الخطة لجميع مرضى التأمين. تأكد من أن تفاصيل طلبات الموافقة المسبقة تتماشى مع معايير المنظمين وخاصة قواعد تسوية المطالبات وقواعد العمل.

2.2 التعامل مع طلبات الموافقة المسبقة المرفوضة والحصول على التبرير المطلوب من الطبيب المعالج لإعادة إرسالها إلى شركة التأمين والحصول على الموافقة.

2.3 إعداد تقارير عن النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في تقارير نهاية الشهر كما هو مطلوب.

المسؤوليات

3.1 تقييم طلبات الموافقة المسبقة من حيث الضرورة الطبية للخدمة المطلوبة وفقًا للبيانات الطبية المقدمة وترميز بدقة رموز وصف الخدمة المذكورة في طلبات الموافقة المسبقة، وفقًا لقواعد الترميز الطبي المعتمدة، والإرشادات الطبية وجدول مزايا السياسة

3.2 الرد على استفسارات التأمين/ TPA والتواصل مع القسم المعني دون أي تأخير.

3.3 مسؤول عن استلام وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وإدارة الحالة

3.4 أداء واجب النوبة الليلية وفي العطلات العامة وفقًا لجدول الواجبات.

3.5 إعداد تقارير عن النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية كما هو مطلوب.

3.6 التعامل مع عملية التدقيق. ترتيب المستندات والأوراق المطلوبة والتحقق مع المرمزين لمساعدة المدققين الخارجيين

3.7 حضور الاجتماعات والعروض التقديمية

3.8 تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على اطلاع بتفاصيل التأمين.

3.9 إعداد تقدير التكلفة للإجراءات للمرضى النقديين

3.10 تعديل الواجبات في حالة أي إجازات غير مخطط لها فجائية من قبل الزملاء.

3.11 إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) للزملاء في النوبة التالية.

3.12 أداء أي وظائف أو واجبات أخرى تُسند من قبل رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق المسمى الوظيفي.

3.13 الالتزام بجميع سياسات وإجراءات التحكم في العدوى والسلامة المهنية والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لهذه المتطلبات

3.14 العمل وفقًا للإجراءات والتوجيهات الموثقة للسلامة المهنية، والمسؤوليات المحددة

3.15 أن يكون على دراية بإجراءات الطوارئ والإخلاء

3.16 إبلاغ عن المخاطر المهنية والحوادث والأحداث القريبة والمشكلات والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر، وتقارير الحوادث

3.17 الالتزام بإجراءات وسياسات إدارة النفايات

3.18 حضور البرامج التدريبية المتعلقة بالسلامة المهنية/ التحكم في العدوى، والتدريبات الوهمية وبرامج التوعية

3.19 استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة ونظام السلامة