الوصف الوظيفي

الأدوار والمسؤوليات

تقييم طلبات الموافقة المسبقة من الضرورة الطبية للخدمة المطلوبة وفقًا للبيانات الطبية المقدمة وترميز بدقة رموز وصف الخدمة المذكورة في طلبات التفويض السابقة، وفقًا لقواعد الترميز الطبي المعتمدة، وإرشادات طبية وجدول فوائد السياسات.
الرد على استفسارات التأمين/ TPA والتنسيق مع القسم المعني دون أي تأخير.
مسؤول عن استقبال وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وإدارة الحالات.
أداء واجب المناوبة الليلية وفي العطلات العامة وفقًا لجدول الواجبات.
إعداد تقارير النشاط اليومي كما هو مطلوب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية حسب الطلب.
التعامل مع عملية التدقيق. ترتيب الوثائق والأوراق المطلوبة والتحقق مع المرمزين من أجل مساعدة المدققين الخارجيين.
حضور الاجتماعات والعروض التقديمية.
تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على اطلاع بتفاصيل التأمين.
إعداد تقدير التكلفة للإجراءات للمرضى النقديين.
تعديل الواجبات في حالة أي إجازات غير مخطط لها مفاجئة من الزملاء.
إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) للزملاء في الوردية التالية.
أداء أي وظائف أو واجبات أخرى يكلف بها رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق مسمى الوظيفة.
الامتثال لجميع سياسات التحكم في السلامة والصحة المهنية والسيطرة على العدوى والمعايير والإجراءات والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لتلك المتطلبات.
العمل وفقًا للإجراءات والتعليمات الموثقة للسلامة والصحة المهنية، والمسؤوليات المحددة.
التعرف على إجراءات الطوارئ والإخلاء.
الإبلاغ عن مخاطر السلامة والصحة المهنية، والحوادث، والحوادث القريبة والمشاكل والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر، وتقارير الحوادث.
الامتثال لإجراءات وسياسات إدارة النفايات.
حضور برامج تدريب السلامة والصحة المهنية/ السيطرة على العدوى، والتدريبات الوهمية وبرامج التوعية.
استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة وأنظمة السلامة.

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

حاصل على درجة البكاليوس في الطب (MBBS) من جامعة معترف بها.
خبرة في إدارة/تحكيم مطالبات التأمين (حد أدنى سنتين).
خبرة في الترميز الطبي ICD، CPT، DRG وHCPCS.
إجادة ممتازة للغة الإنجليزية شفهيًا وكتابيًا.
مرونة وقابلية للعمل تحت الضغط.
معرفة ممتازة بتطبيقات Microsoft.

موظف الموافقة NMC healthcare LLC