مسؤول الفوترة واسترداد الإيرادات

Sheikh Shakhbout Medical City - SSMC

وصف الوظيفة

حامل الوظيفة مسؤول عن تحديد وتقليل ومنع الرفض بالإضافة إلى إعداد تقارير حول النزاعات السريرية بناءً على المعايير الموثقة. يساعد في العمليات اليومية لدورة الإيرادات المتعلقة بالرفض ويدعم مبادرات تحسين العمليات المتعلقة بالتشفير والفوترة وأنشطة التحصيل المرتبطة بمنع الرفض

المسؤوليات

• يراقب الامتثال للقواعد والشروط التعاقدية والاتفاق مع شركات التأمين وإرشادات وزارة الصحة
• يضمن الامتثال لبنية أسعار المنشأة والقواعد لفئات المرضى المختلفة (بما في ذلك الدفع الذاتي) مع التنفيذ
• يعد تقديم جميع فواتير المرضى (المطالبات) إلكترونياً.
• يحافظ على تقارير عن الرسوم غير الصحيحة والرسوم التي لم يتم احتسابها إلى قائد فريق الفوترة أو مدير الفوترة. يتم فوتره جميع المطالبات الثانوية المعالجة يومياً التي ينتجها نظام الفوترة
• يضمن أن يتم فوتره مراجعات DRG في الوقت المناسب وفقاً لسياسة الفوترة
• يحافظ على مستوى عالٍ من الإنتاجية مع الحفاظ على الدقة.
• يحتفظ بمعرفة عملية بجميع إرشادات الفوترة العالمية لجميع الدافعين المعينين
• يساعد ويعمل على جميع مراجعات HCPCS لإعادة الفوترة يومياً.
• تحليل وإعادة الفوترة للرسوم المتأخرة. يجب إعادة الفوترة لجميع الرسوم المتأخرة وفقًا للسياسات الحالية
• ينظم ويتفاوض ويتواصل حول رفض المطالبات السريرية مع الموظفين السريريين الداخليين وقسم الخدمات المالية، بالإضافة إلى ممثلي المطالبات الخارجيين من مجموعة متنوعة من شركات التأمين
• يشارك في اجتماعات الدافعين الخارجيين، ويقدم أداء الدافعين المرتبط بالرفض
• يعمل كخبير في الموضوع (SME) لوثائق رفض السريرية وإرشادات الدافعين السريرية
• يقوم بمتابعة المطالبات غير المدفوعة أو المدفوعة جزئياً أو المرفوضة، بما في ذلك الاستئنافات وإعادة التقديم إلى شركة التأمين
• يحتفظ بوثائق المطالبات
• يساعد في تطوير آليات التقرير لتحديد الاتجاهات
• يقدم حلولاً للمشاكل البسيطة التي تواجه الموظفين ويقدم القضايا المعقدة إلى الإدارة العليا للفوترة واسترداد الإيرادات
• يتراسل مع مختلف البائعين بغرض التحقق من الحساب وتفاصيل الدفع.
• يستشير مع تخصصات أخرى وأقسام مساعدة أخرى (مثل: الأطباء، التشفير، غرفة العمليات، القلب، الصيدلة، الشراء، إدارة الحالة، العلاج التنفسي، المتخصصين في الوثائق السريرية، إلخ) حسب الحاجة للحصول على الوثائق اللازمة لدعم الاستئناف السريري وتنفيذ الوقاية
  
  

المسؤوليات

• يحافظ على إنشاء الفواتير ومواد الفوترة التي يتم إرسالها مباشرة إلى العميل أو المريض. يضمن تاريخ الدفع، معلومات الدفع القادمة أو بيانات مالية أخرى في حساب فردي.
  
  

المؤهلات

الخبرة :-

مطلوب:

• معرفة واسعة بأنظمة دورة الإيرادات للرعاية الصحية
• الحد الأدنى من (5) سنوات من خدمة العملاء في الرعاية الصحية، المطالبات، الرفض، الاستئنافات، الامتثال أو تجربة ذات صلة مطلوبة
• معرفة قوية بقواعد استرداد الدفعات من طرف ثالث، عملية التحقق من الأهلية وقواعد الامتثال الحكومية والدافعين
• معرفة بالمصطلحات الطبية العامة، CPT، تشفير ICD-9 و ICD-10
• معرفة قوية بقواعد استرداد الدفعات من طرف ثالث، عملية التحقق من الأهلية وقواعد الامتثال الحكومية والدافعين
  
  

المرغوب:

• خبرة في منشأة رعاية صحية كبيرة
• خبرة في التدريب وتطوير الموظفين
  
  

المؤهل التعليمي: مطلوب:

• بكالوريوس في المحاسبة / المالية / التجارة أو مجال ذي صلة
  
  

المرغوب:

• شهادة تشفير سريري، بكاليوس في المحاسبة، المالية، إدارة الأعمال أو الرعاية الصحية.
• ماجستير في إدارة الأعمال أو الرعاية الصحية مفضل
• شهادة الرعاية الصحية (FHFMA و / أو FACHE) مفضل