مسؤول الفوترة واسترداد الإيرادات

Sheikh Shakhbout Medical City - SSMC

وصف الوظيفة

حامل الوظيفة مسؤول عن تحديد وتخفيف ومنع الرفض بالإضافة إلى إعداد تقارير عن النزاعات السريرية بناءً على المعايير الموثقة. يساعد في العمليات اليومية لرفض دورة الإيرادات ودعم مبادرات تحسين العملية للترميز والفوترة وأنشطة التحصيل المتعلقة بمنع الرفض

المسؤوليات

• يراقب الامتثال للقواعد والشروط التعاقدية والاتفاق مع شركات التأمين وإرشادات وزارة الصحة
• يضمن الامتثال بهيكل تسعير المنشأة والقواعد لفئات المرضى المختلفة (بما في ذلك الدفع الذاتي) مع التنفيذ
• يعد تقديم لجميع فواتير المرضى (المطالبات) إلكترونيًا.
• يحافظ على تقارير حول الرسوم غير الصحيحة والرسوم غير الملتقطة إلى قائد فريق الفوترة أو مدير الفوترة. فواتير جميع المطالبات الثانوية المعالجة يوميًا التي ينتجها نظام الفوترة
• يضمن أن يتم فواتير تعديلات DRG في الوقت المناسب وفقًا لسياسة الفوترة
• يحافظ على مستوى عالٍ من الإنتاجية مع الحفاظ على الدقة.
• يحافظ على معرفة عملية بجميع إرشادات الفوترة العالمية لجميع الدافعين المعينين
• يساعد ويعمل على جميع تعديلات HCPCS للفواتير اليومية.
• تحليل وإعادة فواتير الرسوم المتأخرة. يجب إعادة الفوترة لجميع الرسوم المتأخرة وفقًا للسياسات الحالية
• ينظم ويتفاوض ويتواصل حول رفض المطالبات السريرية مع الموظفين السريريين الداخليين وإدارة الخدمات المالية، بالإضافة إلى ممثلي المطالبات الخارجيين لمجموعة متنوعة من شركات التأمين
• يشارك في اجتماعات الدافعين الخارجيين، مقدمًا أداء الدافعين فيما يتعلق بالرفض
• يعمل كخبير موضوع (SME) لوثائق رفض السريرية وإرشادات الدافعين السريرية
• يقوم بمتابعة المطالبات غير المدفوعة أو المدفوعة جزئيًا أو المرفوضة، بما في ذلك الاستئنافات وإعادة التقديم إلى شركة التأمين
• يحافظ على وثائق المطالبات
• يساعد في تطوير آليات الإبلاغ لتحديد الاتجاهات
• يقدم حلولاً لمشكلات بسيطة تواجه الموظفين ويقدم المشكلات المعقدة إلى كبار الفوترة واسترداد الإيرادات
• يتواصل مع بائعين مختلفين لغرض التحقق من الحساب وتفاصيل الدفع.
• يتشاور مع تخصصات أخرى وأقسام مساعدة أخرى (مثل: الأطباء، الترميز، غرفة العمليات، أمراض القلب، الصيدلة، الشراء، إدارة الحالات، العلاج التنفسي، متخصصي الوثائق السريرية، إلخ) حسب الحاجة للحصول على الوثائق اللازمة لدعم الاستئناف السريري وتنفيذ الوقاية
  
  

استراتيجيات التواصل الفعالة داخل الفريق ويحافظ على ارتباط بين الأقسام حيثما كان ذلك ضروريًا

يدير العمل مع جميع أصحاب المصلحة عند تحديد الاتجاهات التي يمكن أن تؤدي إلى الرفض غير المناسب

يحدد بنشاط المشكلات والفرص للتحسينات المتعلقة باستخدام النظام، والتدريب وتعليم المستخدم النهائي، والممارسات واتجاهات المستخدمين ويقدم توصيات لمدير استرداد الإيرادات للحل

يحدد ويراقب ويقدم أداء الرفض الشهري مصحوبًا بدراسات حالة وتوصيات لتحسين العملية

يدير الرد على الاستفسارات الشفوية والمكتوبة في الوقت المناسب.

المسؤوليات

• يحافظ على ويخلق الفواتير ومواد الفوترة التي يتم إرسالها مباشرة إلى العميل أو المريض. يضمن تاريخ الدفع، معلومات الدفع القادمة أو بيانات مالية أخرى في حساب فردي.
  
  

المؤهلات

الخبرة :-

المطلوب:

• معرفة واسعة بأنظمة دورة الإيرادات الصحية
• الحد الأدنى من (5) سنوات من خدمة العملاء في مجال الرعاية الصحية، والمطالبات، والرفض، والاستئنافات، والامتثال أو الخبرة ذات الصلة مطلوبة
• معرفة قوية بإعادة تعويض الدافعين من الأطراف الثالثة، وعملية التحقق من الأهلية وقواعد امتثال الحكومة والدافعين
• معرفة بالمصطلحات الطبية العامة، CPT، ICD-9 و ICD-10 الترميز
• معرفة قوية بإعادة تعويض الدافعين من الأطراف الثالثة، وعملية التحقق من الأهلية وقواعد امتثال الحكومة والدافعين
  
  

المطلوب:

• خبرة في منشأة صحية كبيرة
• خبرة في التدريب وتطوير الموظفين
  
  

المؤهلات التعليمية: مطلوب:

• بكاليوس في المحاسبة/المالية/التجارة أو مجال ذي صلة
  
  

المطلوب:

• شهادة ترميز سريري، بكاليوس في المحاسبة، المالية، إدارة الأعمال أو الرعاية الصحية.
• ماجستير في إدارة الأعمال أو الرعاية الصحية مفضل
• شهادة الرعاية الصحية (FHFMA و/أو FACHE) مفضل