محلل أعمال - إدارة دورة الإيرادات King's College Hospital London

التعليم

درجة البكالوريوس في إدارة الأعمال أو إدارة الرعاية الصحية أو إدارة معلومات الصحة أو تكنولوجيا المعلومات (إلزامي).
يفضل الحصول على درجة الماجستير في MHA أو MBA أو معلومات الصحة.
يفضل الحصول على شهادة CBAP أو CCBA أو PMI-PBA.
شهادة الترميز من AAPC أو AHIMA مرغوبة بشدة.

الخبرة

• 5-7 سنوات كمحلل أعمال في إدارة دورة الإيرادات للرعاية الصحية (مطلوب).
• 3-5 سنوات من الخبرة في الرعاية الصحية في دبي مع التأمين الإماراتي (أساسي - الخبرة في دبي إلزامية).
• خبرة عملية مع شركات التأمين في دبي: ضمان، AXA، عمان للتأمين، التأمين في دبي، نكس (أساسي). خبرة في مشروع دمج NABIDH في منشأة دبي (أساسي).
• خبرة مع لوائح DHA والترخيص والامتثال (أساسي).
• تنفيذ نظام إدارة دورة الإيرادات المثبت في مستشفيات دبي/الإمارات.
• خبرة في معالجة تأمين سعادة. معرفة ببنية الرعاية الصحية في دبي ومناطق DHA. يفضل خلفية في عمليات الرعاية الصحية في دبي (التسجيل، التفويض، الترميز، الفوترة) بشدة.

المهارات التقنية & الرعاية الصحية IT:

• فهم قوي لتدفقات عمل دورة الإيرادات في دبي من وصول المرضى إلى جمع المدفوعات.
• معرفة بتدفقات عمل تفويض التأمين في دبي وبروتوكولات تقديم المطالبات.
• إتقان في دمج NABIDH: HL7 v2.5.1، مواصفات NABIDH MDS، اتصال SDWAN، المعايير التقنية لـ DHA.
• خبرة في نمذجة العمليات التجارية (Visio، Lucid chart، BPMN). معرفة عملية بـ SQL لتحليل بيانات الفوترة في دبي.
• إتقان أدوات تصور البيانات (Excel، Power BI) لتقارير العمليات في دبي. فهم برمجيات إدارة الرعاية الصحية في دبي وأنظمة الفوترة.
• معرفة بأساليب Agile.

معرفة الرعاية الصحية في دبي & لوائح DHA (حرجة):

• معرفة شاملة بلوائح DHA والمذكرات ومتطلبات الترخيص ومعايير الامتثال للمرافق في دبي.
• فهم خبير لمشهد التأمين في دبي: برنامج سعادة للمواطنين الإماراتيين في دبي، متطلبات شبكة ضمان، عمليات التأمين التجاري.
• معرفة مفصلة بشركات التأمين في دبي: ضمان، AXA، عمان للتأمين، التأمين في دبي، نكس، متلايف أليكو، ومتطلباتها الخاصة بدبي.
• فهم لعمليات تفويض الدافعين في دبي: تقديم التفويض المسبق، تدفقات الموافقة، إجراءات التمديد.
• معرفة عميقة بنظام NABIDH: متطلبات NABIDH MDS، تنفيذ HL7 v2.5.1، اتصال SDWAN، مراقبة الامتثال لـ DHA، عملية الانضمام إلى NABIDH في دبي.

تحليل الأعمال & متطلبات الرعاية الصحية في دبي

• جمع وتوثيق المتطلبات من الفرق السريرية والمالية والترميز والعمليات المتعلقة بعمليات دبي.
• إجراء تحليل لتدفقات العمل الحالية لتحديد عدم الكفاءة في معالجة التأمين في دبي وفجوات الامتثال لـ DHA. إنشاء BRDs وFRDs متماشية مع معايير DHA.
• تحمل مسؤولية مشاريع إدارة دورة الإيرادات من المتطلبات حتى UAT والانطلاق. ترجمة تدفقات عمل التأمين الصحي في دبي إلى مواصفات وظيفية بما في ذلك دمج الهوية الإماراتية.
• تحليل اتجاهات السوق والتغيرات التنظيمية لـ DHA لإبلاغ تحسينات النظام.
• تقديم معلومات قابلة للتنفيذ حول أداء الفوترة من خلال تحليل البيانات من الدافعين وأنظمة DHA وتبادلات NABIDH.

الأداء & ذكاء الفوترة

• مراقبة مؤشرات الأداء الرئيسية المحددة: قبول المطالبات مع شركات التأمين في دبي، مقاييس امتثال DHA، جودة بيانات NABIDH، أنماط رفض الدافعين.
• إعداد التقارير واللوحات المعلوماتية لحالة الامتثال التنظيمي لـ DHA، إحصاءات تقديم NABIDH، وأداء الدافعين في دبي.

التأمين & دمج NABIDH

• توثيق متطلبات الدافعين: التفويض المسبق لشركات التأمين، مواصفات بوابة الدافعين، تحقق الهوية الإماراتية، معالجة المطالبات، التقديم، إعادة التقديم ومتطلبات التسوية.
• تعريف متطلبات دمج NABIDH الشاملة كما هو مطلوب من قبل DHA: الامتثال لـ NABIDH MDS، مواصفات رسائل HL7 v2.5.1، مزامنة البيانات السكانية للمرضى في الوقت الحقيقي، مشاركة البيانات السريرية (التفاعل، التشخيصات، الإجراءات، الأدوية، المختبرات)، اتصال SDWAN مع بنية DHA التحتية، إدارة موافقة المرضى وفقًا للوائح الخصوصية لـ DHA، تسجيل تدقيق NABIDH ومراقبة الامتثال. ضمان الامتثال لترميز الطب في دبي: ICD-10-AM، CPT، DRG وفقًا لمعايير DHA.

تكوين النظام & التصميم

• التعاون مع فرق تكنولوجيا المعلومات، وضباط الامتثال لـ DHA لتصميم حلول تلبي متطلبات KCH.
• تحديد تكوين النظام لإعداد خطة التأمين للعمليات، عقود الدافعين، جداول الرسوم المعتمدة من قبل DHA، قواعد التفويض. إنشاء مواصفات وظيفية لوحدات إدارة دورة الإيرادات: التقاط/تحقق الهوية الإماراتية، تحقق من أهلية الدافعين، تقديم تفاعل NABIDH، توليد المطالبات. توثيق تدفقات العمل للتفاعل: إشعارات دخول المستشفى، عمليات الخروج، تقارير NABIDH في الوقت الحقيقي، متطلبات ترميز IP.
• تحديد تكاملات بوابة الدافعين المتعلقة بالتحقق من الأهلية.

الاختبار & التحقق من الامتثال

• تطوير حالات الاختبار لتدفقات العمل:.
• تنسيق UAT مع المستخدمين: موظفو التسجيل، منسقو التفويض، المبرمجون، متخصصو الفوترة عبر مواقع دبي.
• التحقق من دمج NABIDH: تبادل رسائل HL7 مع أنظمة DHA، التحقق من الامتثال لـ MDS، مزامنة البيانات في الوقت الحقيقي.
• ضمان الامتثال التنظيمي لـ DHA: مسارات التدقيق، ضوابط الخصوصية، قدرات الإبلاغ، معايير اعتماد JCI. التحقق من معالجة التأمين في دبي: توليد مطالبات سعادة، تعديلات خاصة بالدافعين، تمديدات التفويض، إدارة الرفض.

التحسين المستمر & إدارة التغيير

• البقاء على اطلاع بتحديثات تنظيمية لـ DHA، تغييرات سياسة التأمين، مراجعات مواصفات NABIDH الفنية وأفضل الممارسات في الرعاية الصحية في دبي.
• دعم إدارة التغيير للموظفين بما في ذلك المواد التدريبية التي كانت مفيدة.
• توثيق SOPs المحددة: التحقق من التأمين، تقديم NABIDH، عمليات التفويض، بروتوكولات الامتثال لـ DHA.
• المشاركة في المنتديات الصحية، اجتماعات أصحاب المصلحة في DHA، ومجموعات استشارية للدافعين.
• تقديم توصيات تحسين بناءً على أداء الفوترة، ملاحظات DHA، واتجاهات مطالبات الدافعين.