ضابط تحسين الوثائق السريرية

Sheikh Shakhbout Medical City

يعمل ضابط تحسين الوثائق السريرية بشكل واسع مع الأطباء وطاقم التمريض ومقدمي الرعاية الآخرين وطاقم الترميز وإدارة الجودة وموظفي HIM لتحسين جودة واكتمال الوثائق المتعلقة بالرعاية المقدمة والمشفوعة للتنسيق والتجريد وتقديم البيانات الدقيقة المطلوبة من وزارة الصحة (DOH) وجميع الدافعين.

يسهل التعديلات المتزامنة على الوثائق السريرية لضمان التعويض المناسب لشدة الحالة والخدمات المقدمة للمرضى مع مجموعة التشخيص ذات الصلة، وإرشادات الترميز الرسمية بالإضافة إلى منهجيات أخرى نشرتها وزارة الصحة. يدعم الوثائق السريرية في الوقت المناسب والدقيقة والكاملة المستخدمة في قياس وإبلاغ نتائج الأطباء والمنشآت. يتواصل مع ويعلم جميع موظفي المستشفى بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر جميع الأطباء والتمريض وإدارة الرعاية والممارسين الصحيين المساعدين وموظفي الترميز وغيرهم من موظفي الخدمات المالية للمرضى. يدعم فريق إدارة الإنكار في تقديم المراجع لتوفير التبريرات المتعلقة بالوثائق السريرية.

أخصائي تحسين الوثائق السريرية

• مراجعة السجلات الطبية المتزامنة للتأكد من الامتثال بما في ذلك الاكتمال والدقة لشدة المرض (SOI) ، ومخاطر الوفاة (ROM) ، ومؤشرات سلامة المريض (PSI) ، والظروف المكتسبة في المستشفى (HACs) ، وجودة الوثائق.
• إجراء مراجعات سجلات دقيقة وفي الوقت المناسب لضمان سلامة الامتثال للوثائق.
• التعرف على الفرص لتحسين الوثائق باستخدام مهارات التفكير النقدي القوية. يستخدم التفكير النقدي والحكم السليم في اتخاذ القرارات مع الحفاظ على توازن اعتبارات التعويض مع الامتثال التنظيمي.
• تحديد الفجوات في الوثائق وتحديث الوثائق من قبل مقدم الرعاية من خلال تطوير الاستفسارات بما يتماشى مع معايير الوثائق الأخلاقية مع التحقق السريري والمراجع من الوثائق.
• العمل عن كثب مع أطباء الأبطال والمبرمجين السريريين ومديري الحالات وطاقم التمريض وإدارات الجودة في حل الاستفسارات وتحديث الوثائق.
• تحديث أداة CDI بالتزامن مع النتائج والملاحظات بناءً على مراجعة الوثائق للتحقق ومراقبة مقاييس CDI.
• تعليم أعضاء فريق رعاية المرضى استراتيجياً بشأن لوائح وإرشادات الوثائق ، بما في ذلك الأطباء المتواجدين ، والممارسين الصحيين المساعدين ، والتمريض ، وإدارة الرعاية.
• يتواصل بفعالية وبشكل مناسب مع الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين حسب الحاجة لضمان الوثائق السريرية المناسبة والدقيقة والكاملة. يتواصل مع موظفي HIM ويتعاون معهم لحل التناقضات مع تعيينات DRG وقضايا الترميز الأخرى.
• إجراء مراجعات دقيقة للحالات ذات الأولوية لجميع الحالات المتزامنة مع إعطاء الأولوية لحل تلك التي تتطلب توضيحات في الوثائق السريرية
• المشاركة في الاجتماعات ، بما في ذلك تقديم ملاحظات حول القضايا العالقة ، والعروض التقديمية لفرص التعليم وأي احتياجات أخرى تم تحديدها.
• استخدام الأنظمة والتطبيقات المتاحة لإنشاء التقارير وتوفير الإحصائيات لأصحاب المصلحة بشكل دوري.