موظف إدارة الرفض

Sheikh Shakhbout Medical City

المؤهلات :-

مطلوب:

• مطلوب حد أدنى من (3) سنوات من خدمة العملاء في الرعاية الصحية، أو المطالبات، أو الرفض، أو الاستئناف، أو الامتثال، أو الخبرة ذات الصلة.
• القدرة على التواصل مع مستويات متعددة في المنظمة (مثل: المدراء، والموظفين السريريين، وموظفي الدعم)؛
• مهارات تنظيمية ممتازة بما في ذلك إدارة الوقت الفعالة، وتحديد الأولويات، وتحسين العمليات؛
• يفهم الفرق في الفواتير، والتحصيلات، والمدفوعات، والمبالغ المستردة من الدافعين؛
• يمتلك فهماً للحسابات المستحقة والمطالبات المرفوضة؛
• معرفة و/أو خبرة سابقة في تدقيق الاسترداد وعمليات تدقيق الدافعين؛
• مهارات اتصال شفوية وكتابية واضحة وموجزة؛
• خبرة في استخدام الكمبيوتر في Microsoft Office (Word وExcel)؛
• معرفة بالمصطلحات الطبية العامة، والترميز CPT، وICD-9، وICD-10.
• معرفة واسعة بأنظمة دورة الإيرادات في الرعاية الصحية؛
• 4 سنوات من الخبرة في مجالات التسجيل، والفواتير، وبيئة منع الرفض أو المجالات المتعلقة بالوصول الأمامي؛
• معرفة قوية بإعادةimbursement الدافعين من الأطراف الثالثة، وعملية التحقق من الأهلية، وقواعد الامتثال الحكومية والدافعين

المطلوب:

موظف إدارة الرفض باستخدام معايير قائمة على الأدلة، يقوم بمراجعة الحاجة الطبية، بناءً على سبب الرفض الجذري، لإعداد حجة الرفض لجميع مستويات الاستئناف؛

• إعداد وتقديم دراسات الحالة مع مصدر الرفض المعني (إدارة الحالة، الأطباء، والدافع)؛
• تطوير، وصيانة، وإدارة الحالات باستخدام برنامج داخلي مناسب (مثل: ملخص الرفض/الاستئناف، ملخص الرفض الخارجي، وملخص التدقيق)؛
• تحديد، ومراقبة، وتقديم أداء الرفض الشهري مصحوبًا بدراسات حالة وتوصيات لتحسين العمليات؛
• المشاركة في اجتماعات الدافعين الخارجية، وعرض أداء الدافعين المتعلق بالرفض؛
• يعمل كخبير موضوع (SME) لتوثيق الرفض السريري وإرشادات الدافعين السريرية؛
• استشارة مجالات أخرى وأقسام مساعدة أخرى (مثل: الأطباء، الترميز، غرفة العمليات، القلب، الصيدلة، الشراء، إدارة الحالة، العلاج التنفسي، متخصصي توثيق السريرية، إلخ) حسب الحاجة للحصول على الوثائق اللازمة لدعم الاستئناف السريري وتنفيذ prevention;
• يعمل مع الأقسام في جميع أنحاء المنظمة، وبائعي الطرف الثالث، وشركات التأمين لحل الرفض المتعلقة بفواتير SEHA؛
• يعمل مع جميع أصحاب المصلحة عند تحديد الاتجاهات التي يمكن أن تؤدي إلى رفض غير مناسب؛
• يحدد استباقيًا المشكلات والفرص للتحسينات المتعلقة باستخدام النظام، والتدريب وتعليم المستخدم النهائي، والممارسة، واتجاهات المستخدم ويقدم توصيات لمدير استرداد الإيرادات للحل؛
• يساعد في تطوير آليات التقارير لتحديد الاتجاهات وتتبعها حتى يمكن إجراء التعليم لتقليل و/أو حل المطالبات ذات المبالغ العالية/الحجم العالي؛
• يقدم ويعزز الأفكار الموجهة نحو تحسين العمليات داخل المكتب المركزي للفواتير؛
• يعمل بشكل مستقل على حل قضايا المطالبات المعقدة، والرفض، والاستئنافات؛
• يعزز النمو المهني والتطوير من خلال اجتماعات الخدمة، وبرامج التعليم، والمؤتمرات، إلخ؛
• يحيل القضايا المعقدة أو الحساسة إلى انتباه المشرف ومدير استرداد الإيرادات لضمان اتخاذ تدابير تصحيحية في الوقت المناسب؛
• يقبل ويتعلم مهام جديدة حسب الحاجة ويظهر استعدادًا للعمل حيثما دعت الحاجة؛
• يساعد موظفين آخرين حسب الحاجة في إكمال المهام اليومية أو المشاريع الخاصة لدعم كفاءة القسم.

مسؤوليات أخرى حسب الحاجة.