الوصف الوظيفي

الأدوار والمسؤوليات

موقع العمل

المملكة العربية السعودية

الخبرة

3 إلى 5 سنوات

مستوى المؤهل

خريج؛ دراسات عُليا؛ ماجستير إدارة الأعمال / خريجي إدارة الأعمال

وظيفة العمل

التخطيط / الاستشارات المؤسسية
تكنولوجيا المعلومات - البرمجيات

مجموعة المهارات

مهارات تقنية، مهارات ناعمة

الباحثين عن عمل المفضلين

يمكن فقط للمرشحين المتاحين محليًا التقدم لهذه الوظيفة

دامانا هي لاعب رائد في صناعة التأمين، ملتزمة بتقديم حلول مبتكرة مدفوعة بالتكنولوجيا لعملائنا. نحن نبحث حاليًا عن محلل أعمال رقمي ذو مهارات عالية للانضمام إلى فريق هندسة المؤسسات لدينا ودعم مبادرات التحول الرقمي ضمن مجال التأمين الطبي.

ملخص الوظيفة:
كمحلل أعمال رقمي متخصص في التأمين الطبي، ستقوم بتحليل وتحسين العمليات التجارية المتعلقة بالمطالبات الطبية، وإدارة السياسات، وسير العمل في الحكم. ستدعم المبادرات الرقمية من خلال الوثائق المنظمة، ورسم الخرائط العملية (باستخدام Microsoft Visio)، والتعاون التقني. تشمل مهمتك أيضًا تحديد وتقليل الاحتيال، والهدر، وسوء الاستخدام (FWA)، وضمان الامتثال، وتقديم تحليلات قيمة من خلال أدوات مثل Power BI.

ستعمل عبر الوظائف مع فرق الأعمال، والامتثال، والتكنولوجيا لدفع العمليات بكفاءة، وأمان، وامتثال.

المسؤوليات الرئيسية
جمع وتحليل المتطلبات:
التعاون مع أصحاب المصلحة لجمع وتوثيق المتطلبات التجارية والوظيفية المتعلقة بالمطالبات الطبية وسياسات التأمين.
ترجمة الاحتياجات التجارية المعقدة إلى وثائق واضحة، بما في ذلك قصص المستخدم والمواصفات الوظيفية.
ضمان تسجيل قواعد الأعمال المتعلقة بترميز ICD/CPT، وحكم المطالبات، ومعالجة الاحتيال، والهدر، وسوء الاستخدام بدقة.

المطالبات الطبية، حكمها وتحليل FWA:
تحليل سير العمل من البداية إلى النهاية لمعالجة المطالبات الطبية، وقواعد الحكم، والتحقق من المنافع.
دعم تكوين القواعد ومنطق القرار للموافقة على المطالبات، والرفض، والمدفوعات المشتركة، وحدود المنافع.
تحديد أنماط الاحتيال، والهدر، وسوء الاستخدام (FWA) واقتراح آليات وقائية وكشف.
التعاون مع فرق الامتثال للتوافق مع لوائح التأمين الطبي ومتطلبات التدقيق.

تحليل العمليات التجارية:
استخدام Microsoft Visio لتوثيق وصيانة خرائط العمليات التفصيلية والمخططات الانسيابية.
تطبيق معايير BPMN لنمذجة العمليات الحالية (كما هي) والمستقبلية (لتكون) للمطالبات، والسياسات، ووظائف الحكم.
اقتراح فرص الأتمتة وتحسين العمليات للتحول الرقمي.

ذكاء الأعمال والتحليلات:
تطوير لوحات المعلومات والتقارير باستخدام Power BI أو أدوات تحليلية أخرى لمراقبة اتجاهات المطالبات، والاستثناءات، ومؤشرات FWA، ومؤشرات الأداء الرئيسية.
تحليل البيانات الهيكلية وشبه الهيكلية لتوليد رؤى عمل قابلة للتنفيذ.
التعاون مع فرق البيانات والاكتواريين لدعم التحليلات المتقدمة والتنبؤ.

إدارة الإصدارات:
تحديد خطط النشر للتغييرات في أنظمة معالجة المطالبات، ومحركات الحكم، أو منصات إدارة السياسات.
دعم الاختبار، واجتياز اختبار المستخدم، والانطلاق، وتوثيق ما بعد التنفيذ والتدريب.
ضمان أن تكون إصدارات التغيير محكومة جيدًا، وقابلة للتتبع، ومتوافقة مع احتياجات العمل.

دعم هندسة المؤسسات:
إنشاء وصيانة مخططات الهندسة المعمارية (التطبيقات، قواعد البيانات، التكاملات) في أدوات EA.
ضمان توافق الحلول مع مبادئ الهندسة المعمارية للمؤسسات ومعايير الوثائق.
الحفاظ على الأصول والنماذج العملية التجارية المحدثة في مستودع EA.

المؤهلات:
درجة البكالوريوس في هندسة الكمبيوتر، نظم المعلومات، أو مجال ذي صلة.
خبرة مثبتة كمحلل أعمال في قطاع التأمين، وخاصة التأمين الطبي.

خبرة قوية في:
ترميز ICD وCPT
حكم المطالبات الطبية
هياكل السياسات الطبية وقواعد المنافع
تحليل الاحتيال، والهدر، وسوء الاستخدام (FWA) في المطالبات الصحية

إتقان في:
Microsoft Visio لنمذجة العمليات
Power BI أو منصات BI/التقارير المماثلة
Java، APIs، Python، MongoDB، وSQL
أدوات هندسة المؤسسات
مهارات ممتازة في التوثيق، والتواصل، والتحليل.
القدرة على العمل عبر الأقسام في بيئة سريعة، تركز على الامتثال.
المعرفة بإدارة المشاريع أو التعرض لـ Agile/Scrum هو ميزة.

محلل أعمال رقمية
Damana

الأشخاص الذين يبحثون على وظائف محلل أعمال رقمية الوظائف التي تم البحث عنها

محلل أعمال رقمية Damana

الأشخاص الذين يبحثون على وظائف محلل أعمال رقمية الوظائف التي تم البحث عنها

محلل أعمال رقمية
Damana