أرسل لي وظائف مثل هذه
الجنسية
أي جنسية
جنس
غير مذكور
عدد الشواغر
1 عدد الشواغر
الوصف الوظيفي
الأدوار والمسؤوليات
إجراء مراجعة كاملة لملف المطالبات عالية التكلفة فيما يتعلق بالملاحظات متعددة التخصصات، ومخططات TPR، وملاحظات أوامر الأطباء، والتقارير المعملية، وتقارير الأشعة، و أوراق جدول الأدوية، وملاحظات الاستشارة، وملاحظات التمريض، وملاحظات التقدم، إلخ.
نشر المستشفى الميداني أو تدقيق الملفات يجب أن يتم عند الحاجة (زيارة مقدم الخدمة غير جسدية أو جسدية) لالتقاط العدوى المكتسبة في المستشفى، وسوء الإدارة، والإصابات الناتجة عن العلاج، إلخ.
طلب أي وثائق طبية أو العثور على أي وثيقة مفقودة تعتبر أساسية في اتخاذ القرار.
إجراء مراجعة لدرجة شدة المرض (SOI) وفقًا لمراجعة رموز CPT / رموز ICD، والتي يتم ترميزها بشكل أعلى من قبل مقدم الخدمة إذا لزم الأمر مناقشة مع الطبيب المعالج ومشغلي الرموز الطبية.
إجراء مراجعة الاستخدام لحالات DRG وحالات FFS فيما يتعلق وليس مقتصرًا على مراجعة الفاتورة النهائية + زيادة تكاليف المستهلكات + العناصر / الخدمات غير المغطاة + الإفراط في استخدام الخدمات.
إجراء مراجعة للمطالبات وفقًا لإرشادات ترميز CPT و ICD وفقًا لمراقبي التأمين (DHA، DOH/HAAD، MOH).
الموافقة المسبقة والحفاظ على المخرجات المطلوبة للمطالبات عالية التكلفة مع رؤية تفصيلية للمطالبة على أساس يومي.
الالتزام ببروتوكولات إدارة الحالة وتقليل التكاليف لحالات عالية التكلفة الانتقائية وحالات الإدارة الطبية.
إحالة الحالات للحصول على رأي ثانٍ عند الضرورة لتأكيد أفضل وسيلة للإدارة أيضًا لتقليل التكاليف إلى مرافق أقل في شبكة الأعضاء أو خيار للعلاج في بلد المنشأ.
تقييم المطالبات عالية التكلفة عند مستوى التقديم للتسوية بين المؤمن ومقدم الرعاية الصحية وفقًا لشروط وأحكام السياسة.
تقييم المطالبات عالية التكلفة عند مستوى الموافقة المسبقة، اتخاذ قرار بشأن المطالبة وفقًا لشروط وأحكام السياسة.
العمل باستمرار لتحديد أية تناقضات محتملة في الإجراءات؛ تطوير والتوصية وتنفيذ التحسينات.
تقديم الدعم لموظفي المطالبات الطبية لإغلاق جميع استفسارات المطالبات المتصاعدة ضمن الوقت المحدد المتفق عليه.
تحقيق هدف توفير شهري قدره 800,000 درهم إماراتي بما يتماشى مع المعايير أو المنهجية المحددة من قبل مدير الخط ورئيس القسم
جاهزية الذكاء الاصطناعي العمل بفعالية في بيئة تتشكل بواسطة الذكاء الاصطناعي (AI)، والتعلم الآلي، والبيانات، والتحليلات، والأدوات السحابية، باستخدام الرؤى بشكل مسؤول مع معايير حوكمة البيانات والأمان والاستخدام الأخلاقي.
الملف الشخصي المطلوب للمرشحين
ما الذي تقدمه
درجة بكاليوس في الطب (MBBS)؛
3+ سنوات من الخبرة العملية الطبية (خبرة مزود تأمين محترم، سمسار أو خبرة TPA تعتبر ميزة).
معرفة بممارسات صناعة التأمين بشكل عام تعتبر ميزة.
مسموح قانونيًا للعمل في بلد العمليات.
لياقة بدنية لأداء الواجبات.
إجادة استخدام MS Office (Excel، Word، Outlook، PowerPoint) ومهارات البحث والتنقل العامة عبر الإنترنت.
القطاع المهني للشركة
- التأمين
المجال الوظيفي / القسم
- طبيب
- ممرضة
- موظف الإسعاف
- فنيو المستشفيات
- الأبحاث الطبية
الكلمات الرئيسية
- طبيب ميداني - دور قيادي
تنويه: نوكري غلف هو مجرد منصة لجمع الباحثين عن عمل وأصحاب العمل معا. وينصح المتقدمون بالبحث في حسن نية صاحب العمل المحتمل بشكل مستقل. نحن لا نؤيد أي طلبات لدفع الأموال وننصح بشدة ضد تبادل المعلومات الشخصية أو المصرفية ذات الصلة. نوصي أيضا زيارة نصائح أمنية للمزيد من المعلومات. إذا كنت تشك في أي احتيال أو سوء تصرف ، راسلنا عبر البريد الإلكتروني abuse@naukrigulf.com
NEXtCARE Bahrain Ancillary
Allianz Partners is a world leader in B2B2C insurance and assistance, offering global solutions that span international health and life, travel insurance, automotive and assistance. Customer driven, our innovative experts are redefining insurance services by delivering future-ready, high-tech high-touch products and solutions that go beyond traditional insurance. Our products are embedded seamlessly into our partners businesses or sold directly to customers, and are available through four commercial brands: Allianz Assistance, Allianz Automotive, Allianz Travel and Allianz Care. At Allianz Partners, Artificial Intelligence (AI) is transforming service delivery and innovation. By leveraging Business Intelligence and Data Analytics, we enhance strategic decision-making and customer experiences. Our commitment to Ethical AI ensures responsible deployment, maintaining data integrity and trust. Conversational AI improves communication, while Emerging Technologies and Generative AI drive industry leadership and new opportunities. With robust Information Security Management, we protect sensitive information, ensuring compliance and security. Embrace the future of AI with Allianz Partners, where possibilities become realities. Allianz Group is one of the most trusted insurance and asset management companies in the world. Caring for our employees, their ambitions, dreams and challenges, is what makes us a unique employer. Together we can build an environment where everyone feels empowered and has the confidence to explore, to grow and to shape a better future for our customers and the world around us. At Allianz, we stand for unity: we believe that a united world is a more prosperous world, and we are dedicated to consistently advocating for equal opportunities for all. And the foundation for this is our inclusive workplace, where people and performance both matter, and nurtures a culture grounded in integrity, fairness, inclusion and trust.