أرسل لي وظائف مثل هذه
الخبرة
3 - 5 سنوات
موقع العمل
الرياض، المملكة العربية السعودية
التعليم
أي تخرج()
الجنسية
أي جنسية
جنس
غير مذكور
عدد الشواغر
1 عدد الشواغر
الوصف الوظيفي
الأدوار والمسؤوليات
بصفتك محلل احتيال طبي ضمن فريق تكامل الدفع، ستدعم مباشرة التزام Cigna بالقدرة على التحمل ضمن أعمال Cigna الدولية في المملكة العربية السعودية.
تكون هذه الوظيفة مسؤولة عن اكتشاف واسترداد مدفوعات الاحتيال الطبي، والهدر أو الإساءة أو الأخطاء عبر جميع أسواق Cigna الدولية للمطالبات التي تتم في منطقة مخصصة. (المملكة العربية السعودية)
ما ستقوم به:
- تحديد والتحقيق في الحالات المحتملة للاحتياج الطبي أو الهدر أو الإساءة (FWA) أو الخطأ عبر جميع كتب أعمال Cigna الدولية للمطالبات المتكبدة في منطقة مخصصة. (المملكة العربية السعودية)
- تنفيذ مجموعة متنوعة من الأنشطة التي تركز على تجنب التكلفة قبل الدفع.
- السعي لاسترداد مدفوعات الاحتيال الطبي من تقديمات المطالبات.
- ضمان تتبع وتقرير مدخرات PI بدقة.
- العمل بالشراكة لتنفيذ الحلول ودفع التنفيذ لمنع الإفراط في دفع المطالبات، والنفقات غير الضرورية للمطالبات وضمان التوقيت والدقة في عملية مراجعة المطالبات PI.
- التفاوض مع مقدمي الخدمات خارج الشبكة.
- تنفيذ تحليل البيانات لكشف اتجاهات وأنماط الاحتيال الطبي.
- الشراكة مع TPAs التابعة لـ Cigna في تحقيقات الاحتيال الطبي.
- الشراكة مع فرق تكامل الدفع في مواقع أخرى لمشاركة مخططات المطالبات الاحتيالية.
- الشراكة مع فريق تحليل البيانات في بناء أتمتة المحفزات المستقبلية للاحتياج الطبي.
- تقديم تقارير التحقيق إلى الجهات المعنية الداخلية والخارجية.
- الامتثال للوائح المحلية بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر قيود الإقامة البيانية.
- العمل على التعويض عند الحاجة للمطالبات المحلية في المملكة العربية السعودية بالتعاون مع فريق الامتثال.
ما ستجلبه:
- يجب أن تستمتع بالعمل ضمن فريق من ذوي الأداء العالي، الذين يحاسبون بعضهم البعض على الأداء بأفضل ما لديهم.
- خبرة في التحقيق ضمن تكامل الدفع أو مجال مماثل.
- 3 - 5 سنوات من الخبرة في التأمين الصحي أو مقدمي الرعاية الصحية.
- معرفة بتشفير المطالبات، والقواعد التنظيمية المحلية والسياسة الطبية.
- المؤهلات الطبية/ شبه الطبية هي ميزة مؤكدة.
المهارات:
- عقلية نقدية مع القدرة على تحديد فرص احتواء التكاليف.
- خبرة في تحليل البيانات.
- مهارات تنظيم قوية مثبتة.
- اهتمام قوي بالتفاصيل.
- القدرة على تعلم مهام ومفاهيم جديدة ومعقدة بسرعة.
- مهارات ممتازة في التواصل الشفهي والكتابي.
- القدرة على موازنة أولويات متعددة في وقت واحد والالتزام بالمواعيد النهائية الضيقة.
- مرونة للعمل مع فرق عالمية ومناطق زمنية مختلفة بفعالية.
- خبرة في التواصل مع أصحاب المصلحة الداخليين والقدرة على العمل بشكل مستقل ضمن فريق متعدد الوظائف.
- مهارات تنظيم قوية مع القدرة على التعامل مع الأولويات والعمل تحت الضغط للوفاء بالمواعيد النهائية الضيقة.
- إتقان اللغة العربية بالإضافة إلى إتقان اللغة الإنجليزية أمر لا بد منه.
الملف الشخصي المطلوب للمرشحين
خبرة في التحقيق ضمن تكامل الدفع أو مجال مماثل.
- 3 - 5 سنوات من الخبرة في التأمين الصحي أو مقدمي الرعاية الصحية.
- معرفة بتشفير المطالبات، والقواعد التنظيمية المحلية والسياسة الطبية.
- المؤهلات الطبية/ شبه الطبية هي ميزة مؤكدة.
القطاع المهني للشركة
- اللياقة البدنية
- صحة
- نادي الرياضة
- صالون تجميل
- سبا
المجال الوظيفي / القسم
- التأمين
- الاكتتاب
- المسح
- الاكتواري
الكلمات الرئيسية
- مدير بناء مقيم
تنويه: نوكري غلف هو مجرد منصة لجمع الباحثين عن عمل وأصحاب العمل معا. وينصح المتقدمون بالبحث في حسن نية صاحب العمل المحتمل بشكل مستقل. نحن لا نؤيد أي طلبات لدفع الأموال وننصح بشدة ضد تبادل المعلومات الشخصية أو المصرفية ذات الصلة. نوصي أيضا زيارة نصائح أمنية للمزيد من المعلومات. إذا كنت تشك في أي احتيال أو سوء تصرف ، راسلنا عبر البريد الإلكتروني abuse@naukrigulf.com
Cigna
Cigna Healthcare is a global health service company dedicated to transforming healthcare. With roots in the U.S. and operations in over 30 countries, we serve more than 180 million customers and patients worldwide. Ranked 13th on the Fortune 500 in 2025, Cigna is recognized as one of the most trusted and influential names in the industry. Our mission is to improve the health, well being, and peace of mind of those we serve. Cigna Saudi Arabia, a branch of Cigna Worldwide Insurance Company, and the first foreign company license by Insurance Authority in KSA, is committed to delivering best-in-class health solutions aligned with Vision 2030. You ll join a globally recognized organization where trust, clear communication, and a positive culture shape how we work. Our leaders are consistent, approachable, and supportive, helping you maintain balance while doing meaningful work. We look for people who thrive in collaborative environments, care about meaningful change, and want to grow in a company that puts people first. At Cigna Healthcare, your work contributes to better care experiences and supports customers through important moments in their lives.