منسق حالات طبية NATIONAL GENERAL INSURANCE CO (P.J.S.C)

توفير الموافقة على الخدمات للعضو المؤمن من خلال DHPO، البريد الإلكتروني و PBM، تجاوز الأدوية المرفوضة إذا كانت ضمن شروط وأحكام السياسة وإذا كانت مبررة سريرياً.

تقديم خدمة عملاء ممتازة من خلال الاستجابة بسرعة للاستفسارات من العضو المؤمن، المزود الطبي.

1. توفير الموافقة من خلال النظام عبر الإنترنت (DHPO)، البريد الإلكتروني والمكالمات إلى المزود الطبي وفقًا للاحتياجات الطبية ووفقًا لصياغة السياسة.

2. تنسيق بين المؤمن، المريض والمزود.

3. التعامل مع المكالمات الهاتفية والاستفسارات المكتوبة المتعلقة بالطلبات للموافقات المسبقة / التراخيص المسبقة، إعادة النظر، أو الاستئناف.

4. إجراء مراجعة شاملة للسجل لضمان وجود جميع أجزاء المكونات مثل هوية المريض والسجل، التوقيعات والتواريخ حيثما كان ذلك مطلوبًا وبيانات أخرى ضرورية في وجود جميع التقارير التي تبدو مطلوبة من طبيعة العلاج المقدم.

5. التعامل مع رفض الصيدلية والموافقة على نفس الشيء إذا كان يتطابق مع المؤشرات وصياغة السياسة.

6. معالجة مطالبات الصيدلية وعيادات العمليات في نهاية كل شهر.