موظف مطالبات طبية

Client of Talentmate

كموظف مطالبات طبية، ستلعب دوراً حاسماً في صناعة الرعاية الصحية، حيث تدير وتتعامل مع مطالبات التأمين المتعلقة بالإجراءات والعلاجات الطبية. ستكون مسؤولاً عن ضمان معالجة المطالبات بدقة وفي الوقت المناسب، والحفاظ على الامتثال لجميع السياسات والمتطلبات القانونية ذات الصلة. تتطلب هذه الوظيفة عناية كبيرة بالتفاصيل، ومهارات تنظيمية ممتازة، وفهم شامل لأنظمة فواتير ورموز الرعاية الصحية. ستتواصل مع مقدمي الرعاية الصحية، وشركات التأمين، والمرضى لحل التباينات وضمان سير عمليات السداد بسلاسة. ستؤثر مساهماتك بشكل مباشر على العمليات المالية لخدمات الرعاية الصحية ورضا حاملي وثائق التأمين.

المسؤوليات

• مراجعة مطالبات التأمين للتأكد من اكتمالها وامتثالها لتغطية السياسة.
• معالجة المطالبات الطبية بدقة مع اتباع الإجراءات والبروتوكولات المعمول بها.
• التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية لجمع الوثائق اللازمة للمطالبات.
• تحليل السياسات التأمينية لتحديد أهلية التغطية للإجراءات الطبية.
• التنسيق مع شركات التأمين لحل المشكلات وتسهيل الموافقات على المطالبات.
• التحقيق في التباينات أو التأخيرات في معالجة المطالبات لضمان المدفوعات في الوقت المناسب.
• الحفاظ على سجلات مفصلة للمطالبات المعالجة وتحديث حسابات المرضى وفقًا لذلك.
• ضمان الامتثال للوائح الصناعة والسياسات الداخلية للشركة في معالجة المطالبات.
• تقديم خدمة عملاء استثنائية من خلال الرد على الاستفسارات ومعالجة مخاوف حاملي الوثائق.
• المساعدة في تحديد مجالات تحسين العمليات لتعزيز كفاءة قسم المطالبات.
• إنشاء تقارير دورية حول حالة المطالبات، والموافقات، والرفض، وجداول المدفوعات.
• التعاون مع أعضاء الفريق لتحقيق أهداف وغايات القسم باستمرار.

المتطلبات

• يفضل الحصول على درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية، أو الأعمال، أو مجال ذي صلة.
• خبرة لا تقل عن سنتين في معالجة المطالبات الطبية أو مجال ذي صلة مطلوبة.
• فهم شامل لفواتير الرعاية الصحية وأنظمة الرموز وإجراءات التأمين.
• مهارات تحليلية قوية مع القدرة على تفسير التقارير الطبية والفواتير.
• مهارات تواصل ممتازة للتفاعل بشكل فعال مع حاملي الوثائق ومقدمي الخدمات.
• إتقان استخدام برامج إدارة المطالبات وأدوات إنتاجية المكتب.
• الاهتمام بالتفاصيل والقدرة على التعامل مع المعلومات السرية بشكل مناسب.