موظف مطالبات طبية (رقم الهاتف)

Client of Talentmate

موظف مطالبات طبية هو دور محوري في صناعة الرعاية الصحية وقطاع التأمين، مسؤول عن التعامل مع ومعالجة المطالبات الطبية بدقة وكفاءة. يضمن هذا المحترف أن مقدمي الرعاية الصحية والمرضى يحصلون على التعويض المالي المناسب مقابل الخدمات الطبية المقدمة. يتطلب الدور عينًا حريصة على التفاصيل، والقدرة على تفسير وتطبيق تفاصيل السياسة، وفهمًا قويًا للمصطلحات الطبية وممارسات الفوترة. يعمل موظفو المطالبات الطبية بشكل وثيق مع مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين والمرضى، مما يستلزم مهارات تواصل وحل مشاكل ممتازة. تضمن خبرتهم التشغيل السلس لعملية المطالبات، وبالتالي الحفاظ على النزاهة المالية لمنظمتهم.

• مراجعة وتقييم المطالبات الطبية لضمان الامتثال لشروط السياسة.
• التحقق من معلومات المرضى والمقدّمين لضمان دقة البيانات في المطالبات.
• تحليل الوثائق المتعلقة بالمطالبات والسجلات الطبية ذات الصلة من أجل الاكتمال.
• التواصل بفعالية مع المقدّمين وأصحاب السياسات والزملاء بشأن المطالبات.
• التعامل مع استفسارات وشكاوى المطالبات بمهارات خدمة عملاء احترافية.
• الموافقة على أو رفض المطالبات بناءً على تغطية السياسة والضرورة الطبية.
• التعاون مع الأقسام الأخرى للتحقيق وحل مشكلات المطالبات المعقدة.
• إعداد تقارير مفصلة عن المطالبات للإدارة والمراجعة التنظيمية.
• الحفاظ على معرفة محدثة باللوائح والتغييرات في سياسات الرعاية الصحية.
• تحديد الأنشطة الاحتيالية المحتملة وتصعيدها إلى السلطة المختصة.
• ضمان معالجة جميع المطالبات بدقة ضمن المواعيد المحددة.
• المشاركة في جلسات التدريب لتعزيز المهارات والمعرفة في معالجة المطالبات.

• درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو المالية أو مجال ذي صلة.
• حد أدنى من سنتين من الخبرة في معالجة المطالبات الطبية أو دور مشابه.
• فهم جيد للمصطلحات الطبية وأكواد الفوترة.
• مهارات تحليلية قوية واهتمام بالتفاصيل في مراجعة المطالبات.
• مهارات تواصل ممتازة، سواء كتابية أو شفهية، مطلوبة.
• القدرة على التعامل مع المعلومات السرية بنزاهة واحترافية.
• الكفاءة في استخدام برامج إدارة المطالبات ومجموعة Microsoft Office.