ترميز طبي GluCare

المسؤوليات الأساسية

• مراجعة السجلات الطبية للمرضى، بما في ذلك ملاحظات الأطباء، ونتائج الاختبارات، وتذاكر الرسوم، وغيرها من الوثائق من اللقاءات الخارجية.
• ضمان أن تعكس الترميز الحاجة الطبية وتدعم الخدمات المفوترة.
• توضيح الوثائق الغير مكتملة أو الغامضة مع الأطباء.
• تطبيق إرشادات الترميز المحددة من قبل الدافع وقواعد التجميع.
• المساعدة في التدقيق، وإدارة الرفض، وتثقيف مقدمي الخدمات حول أفضل ممارسات الوثائق، وأسئلة التعويض.
• تقديم المطالبات النظيفة إلى التأمين ضمن الوقت المحدد.
• إعادة تقديم المطالبات المرفوضة جزئيًا مع التبرير ضمن الوقت المحدد.

تحليل الرفض وإعادة التقديمات

• مراجعة المطالبات المرفوضة والمنكوبة لتحديد الأسباب الجذرية.
• تصحيح أخطاء الترميز وإعداد إعادة تقديم مطابقة؛ صياغة رسائل استئناف مع التبرير السريري والوثائق الداعمة، تتبع نتائج إعادة التقديم وتصعيد الحالات غير المحلولة.

سلامة الوثائق

• ضمان أن تدعم الملاحظات السريرية، وتقارير التشخيص، والطلبات الخدمات المشفرة.
• التحقق من التوافق بين الترميز، والتصاريح، والخدمات المفوترة.
• الحفاظ على سجلات رقمية منظمة للرفض، والتصحيحات، والاستئنافات.

تنسيق الدافعين وTPA

• التواصل مع شركات التأمين وTPAs لتوضيح أسباب الرفض.
• التواصل بحالة إعادة التقديم مع فريق الفوترة، وفريق الموافقات، والإدارة.
• مراقبة تحديثات سياسة الدافع وضبط ممارسات الترميز وفقًا لذلك.

الأنظمة والتقارير

• استخدام HIS، EclaimLink، وبوابات الدافع لإدارة تعديلات الترميز وإعادة التقديمات.
• توصية بتحسينات العملية لتقليل الرفض المتكرر.