أخصائي سجلات طبية

Riyadh Hospital

المهام والمسؤوليات:

• مراجعة وتدقيق السجلات الطبية للتأكد من اكتمالها و دقتها و توقيتها للرعاية المقدمة في مستشفى الرياض
• الحفاظ على السجل الطبي الإلكتروني للمرضى بما في ذلك ملاحظات التقدم و التقييمات و التوصيات و ملاحظات التقدم الأسبوعية و الملخصات ربع السنوية.
• الحفاظ على أن سجلات المرضى و التقارير تسجل المعلومات الجديدة بدقة.
• الحفاظ على سجلات المرضى بما يتماشى مع وزارة الصحة و اللوائح الأمنية.
• التأكد من أن السجل الطبي يحتوي على معلومات كافية لتحديد هوية المريض و مقدم الرعاية له، و دعم التشخيص، و تبرير العلاج، و توثيق نتائج الرعاية المقدمة.
• التأكد من أن الموظفين المصرح لهم فقط هم من يقومون بإدخال البيانات في السجل الطبي.
• التأكد من أن المستشفى يستخدم رموز التشخيص و الإجراءات المعترف بها و المعيارية على المستوى الوطني كما هو موضح في السجل الطبي الإلكتروني للمريض.
• التأكد من وجود عملية لضمان توفر السجلات الطبية في الوقت المناسب.
• لضمان وجود عملية تضمن تنظيم سجلات الطبية الورقية أو السجلات الطبية في أوقات التوقف بشكل مستمر.
• لضمان أن المستشفى لديه نظام للاحتفاظ بالسجلات الطبية وفقًا للقوانين و اللوائح.
• استخدام الطريقة الصحيحة لتدمير السجلات الطبية، عند انتهاء فترة الاحتفاظ
• الحفاظ على ظروف التخزين المناسبة لسجلات مستشفى الرياض الطبية كما هو مطلوب من قبل وزارة الصحة، CBAHI، JCI و الاعتمادات الأخرى
• تطوير نظام لتحديد موقع أي سجل ليس في قسم السجلات الطبية و تاريخ و وقت حركته بالإضافة إلى الحركات اللاحقة، عند الاقتضاء.
• التأكد من أن المستشفى يستخدم نماذج معيارية في السجلات الطبية، تم إنشاؤها بناءً على احتياجات المستشفى و احتياجات المتخصصين في الرعاية الصحية.
• المشاركة بشكل فعال في لجنة مراجعة السجلات الطبية.
• التأكد من أن جميع الإدخالات في السجلات الطبية يجب أن تكون مقروءة، و موثقة بشكل دائم، و مؤرخة، و مصدقة حسب الحاجة.
• التأكد من وجود ملخص خروج لجميع المرضى الذين تم discharge لهم و أن جميع السجلات الطبية الإلكترونية تحتوي على تقرير طبي كامل للحالة.
• مراجعة جميع النماذج المرفقة أو المقدمة إلى السجل الطبي الإلكتروني.
• تسهيل التعديلات على الوثائق السريرية من خلال التفاعل المستمر مع الأطباء، و طاقم التمريض، و مقدمي الرعاية الآخرين للمرضى، و موظفي الترميز للسجلات الصحية لتحسين الجودة، و الدقة، و الاكتمال للوثائق السريرية في الوقت الحقيقي
• ابتكار سياسات و إجراءات طبية تتماشى مع معايير الاعتماد.
• الامتثال لمعايير CBAHI، و معايير CCHI، و ICD-10، و ICD-11، و ACHI، و تحسين الوثائق السريرية و إرشادات النزاهة الوطنية و الدولية.
• جمع المعلومات الإحصائية و السجلات المتعلقة بقسم السجلات الطبية.
• مراقبة و توثيق طلبات الإمدادات للقسم.
• معالجة الوثائق الطبية القانونية، و بيانات التأمين، و الطلبات المقابلة.

متطلبات المؤهلات و الخبرة:

• درجة البكالوريوس في إدارة معلومات الرعاية الصحية أو إدارة معلومات الصحة مع خلفية سريرية (AHIMA أو ما يعادلها).
• يفضل وجود خبرة لا تقل عن سنتين.