كاتب طبي - إدارة معلومات الصحة

Sheikh Shakhbout Medical City

رافق الأطباء خلال زيارات المرضى لتوثيق التفاعلات والمعلومات الطبية في الوقت الفعلي مباشرة في السجلات الصحية الإلكترونية
إعداد وتجميع وثائق السجلات الطبية والرسوم البيانية للطبيب قبل وبعد لقاءات المرضى.
نسخ تاريخ المرضى، الفحوصات البدنية، الإجراءات، نتائج المختبرات، وملاحظات الأطباء بدقة كما تم الإملاء خلال الزيارة.
ضمان نسخ جميع التقارير الطبية مثل ملخصات الخروج، تقارير العمليات، تقارير القلب، تقارير تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG)، تقارير الأمراض، التقييمات الطبية، تقارير التاريخ والفحص، ملاحظات الاستشارة وملاحظات التقدم وغيرها من الوثائق الطبية القانونية حسب الحاجة بدقة وفي الوقت المناسب لتوثيق رعاية المرضى.
تطبيق المعرفة بالمصطلحات الطبية، علم الأدوية، التشريح وعلم وظائف الأعضاء، عمليات الأمراض، العلامات والأعراض، القيم المخبرية المتعلقة بتخصص أو تخصصات واستخدام قواعد اللغة الإنجليزية في النسخ والتدقيق اللغوي للإملاء الطبي من منشئين بمختلف اللهجات وأنماط الإملاء، مستفيدًا من المعرفة العميقة بإرشادات وممارسات النسخ الطبي.
ترجمة المصطلحات الطبية المملة والاختصارات إلى شكلها الموسع لضمان دقة سجلات المرضى ومرافق الرعاية الصحية.
توضيح المعلومات المملوءة التي غير واضحة أو غير كاملة، باستخدام السجل الطبي الإلكتروني لتأكيد نتائج المختبرات والأشعة، والتشخيصات والأدوية/الجرعات وطلب المساعدة من الأطباء، وحدات التمريض، المكاتب و/أو الأقسام المساعدة حسب الحاجة.

تقديم جميع التقارير المنسوخة إلى الطبيب المسؤول للمراجعة، والتوقيع، والتصحيح، والموافقة والإدراج في السجل الطبي للمرضى.
تشغيل معدات معالجة الكلمات، ومعدات الإملاء والنسخ ومعدات أخرى كما هو محدد وحل المشكلات حسب الحاجة.
ضمان دقة الرأس والتذييل، وصحة نص المادة المنسوخة
ضمان التهجئة الصحيحة للمصطلحات الطبية، وعلامات الترقيم الصحيحة، والقواعد اللغوية
ضمان التعرف الصحيح على اسم المريض ورقم السجل الطبي
تحديد وتفسير وتقييم التناقضات، والاختلافات، وعدم الدقة في الإملاء الطبي؛ وتحريرها وتعديلها وتوضيحها بشكل مناسب دون تغيير معنى الإملاء أو تغيير أسلوب المنشئ.
التعرف والإبلاغ عن الظروف والمعلومات غير العادية مع عوامل الخطر المحتملة للمدير المباشر.
التعرف والإبلاغ عن المشاكل، والأخطاء، والاختلافات في الإملاء وسجلات المرضى للقنوات المناسبة.
التحقق من معلومات المرضى لدقتها وكمالها باستخدام السجل الطبي الإلكتروني.
تحديد واستبعاد السجلات المكررة سواء كانت ورقية أو إلكترونية في نظام الإملاء
البقاء على إطلاع بالمصطلحات السريرية من خلال المنشورات، والندوات، وبرامج التعليم المستمر وغيرها من التغييرات في صناعة الطب
ضمان أن الوثيقة المنسوخة تتماشى مع جميع المعايير المعترف بها
تسجيل الإنتاجية وضمان مراقبة الجودة يوميًا. الحفاظ على سجلات العمل الدقيقة وأوراق التحرير وضمان دقة السجل الإلكتروني للإملاءات.
الرد على الاستفسارات الشفوية والمكتوبة بشكل timely
توفير الخبرة الفنية في تحديد القضايا المحتملة
المشاركة في جميع جهود الفريق حسب الحاجة
التعاون مع أعضاء الفريق الآخرين لتنفيذ العمل بسلاسة

المسؤوليات

ضمان الاكتمال، والدقة، والجدول الزمني لجميع الوثائق الطبية وسجلات المرضى
الحفاظ على الامتثال للوائح المستشفيات والعيادات والقوانين، بما في ذلك HIPAA، وDOH، ومعايير الاعتماد الأخرى.
دعم سير العمل الفعال في العيادة وإنتاجية مقدمي الرعاية من خلال تقليل العبء الإداري على الأطباء.
ضمان مراجعة جميع الوثائق وتصديقها من قبل الطبيب.
الحفاظ على مستوى عالٍ من الاحتراف، والتقدير، وخصوصية المرضى في جميع الأوقات.