ضابط الرفض Almoosa Specialist Hospital

المهام والمسؤوليات:

• يمكن تصنيف الرفض إلى ثلاث فئات: طبية ومالية وتشغيلية. يجب توجيه الرفض الطبي إلى الطبيب المعالج (إذا لزم الأمر) لشرح وتبرير الخدمات المقدمة. سيحتفظ محلل الرفض بجدول Excel يوضح وضع طلبات التبرير هذه في أي وقت. بالنسبة للرفض المالي والتشغيلي: يجب على المحلل الحصول على التقارير والنتائج والتبريرات اللازمة، وما إلى ذلك. عندما يتم تجميع جميع التبريرات والتقارير، يتم إدخالها في ورقة ملخص الاستئناف في Excel وتحويلها إلى شركة التأمين بعد مراجعتها من قبل مدير الرفض والمصالحة.
• يتم الاحتفاظ بتفاصيل الرفض والتعليق على جداول بيانات Excel حيث يجب نقلها إلى بيانات محددة متاحة للتحليل.
• تأكد من أن جميع بوليصات التأمين متاحة للاستخدام كمرجع لقواعد وأنظمة الرفض للمراجعة عند الحاجة.
• أداء مهام وأعمال أخرى ضمن نطاق المهارات والمعرفة والخبرة المطلوبة للوظيفة؛ كما هو محدد من قبل المدير المباشر أو رئيس القسم.
• إعداد تقرير تحسين بناءً على مؤشرات الأداء الرئيسية للرفض لكل قسم.
• تقديم رعاية منسقة مخصصة، ودعم للموظفين والعائلات.
• معاملة الناس بكرامة ورحمة واحترام.

المؤهلات:

• درجة البكالوريوس في مجال طبي ذي صلة.

الخبرة المهنية:

• خبرة لا تقل عن سنتين.

المهارات المتخصصة:

• المهارات والمعرفة في استخدام الكمبيوتر.
• معرفة ممتازة باللغة الإنجليزية تحدثًا وكتابة.
• معرفة محدثة بجميع أعمال التأمين، وتنظيمات CCHI.