مساعدي إعادة التقديم (OP) Accumed Practice Management DMCC

ملخص الدور:
جزء من إدارة علاقات التأمين، لضمان إعداد كافة طلبات إعادة التقديم وتقديمها وفقاً للمدة الزمنية المحددة من الهيئة، وتحليل المطالبات لتحسين رفض إعادة التقديم وفقاً لمؤشرات الأداء المتفق عليها. تحليل دقيق وعميق للرفض من أجل عملية إعادة تقديم فعالة مما يضمن أقصى إيرادات، تحديد التناقضات وحل المطالبات المرفوضة للوصول إلى المستويات المستهدفة المثلى.

المسؤولية الرئيسية للدور هي إعادة تقديم المطالبات بأعلى جودة وضمان دفع المطالبات. يتطلب ذلك الانتباه إلى التفاصيل حيث أن المطالبات قد تم رفضها مسبقاً عند التقديم وهي الآن في عملية إعادة التقديم للتسوية.

المسؤوليات الرئيسية:
• تقييم وضمان أن جميع المطالبات الطبية والتقنية المرفوضة أو المدفوعة بشكل غير مناسب من قبل الدافعين تم التعرف عليها، واستئنافها وعكسها وفقاً للمواعيد النهائية المحددة.
• الحفاظ على أهداف الإنتاج ومعايير الجودة المحددة من قبل القسم.
• ضمان إعادة تقديم جميع المطالبات وفقاً للتشفير، والتأمين وإرشادات الهيئة
• الحفاظ على وتحقيق المواعيد الزمنية المحددة.
• تقديم ملاحظات يومية لقادة الفريق حول اتجاهات الرفض، وتجنبها في المستقبل من أجل تحسين إيرادات العملاء، ونقل هذه الملاحظات إلى قادة الفرق لحدوثها مستقبلاً
• رفع استفسارات إلى قائد الفريق للحصول على المستندات المطلوبة أو تصعيد المخاوف.
• تحليل الرفض وأداء مبررات المطالبات لإعادة التقديم وكذلك تقديم ملاحظات وتوصيات للإجراءات التصحيحية على مستوى تقديم المطالبات.
• القيام بأي مهام إضافية يتم تعيينها من قبل المدير المباشر وفقاً لمتطلبات التشغيل.