محلل مطالبات الحياة الأول

MetLife Services and Solutions, LLC

سيتولى مسؤولية إدارة وتنفيذ متطلبات التحكيم، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: التحقق من التغطية، حجز الاحتياطات، التعامل مع عمليات إعادة التأمين، تأكيد حدوث الخسارة المبلغ عنها، إجراء تحقق الأهلية، وتحديد عملية الخطة لكل مطالبة، إجراء التسوية الشهرية (غير النقدية، المدفوعة، وشهادة الكفاءة). التعامل مع وظيفة حوكمة المطالبات لضمان الالتزام بالجودة وفقًا للإرشادات المحددة وتحقيق أو تجاوز المعايير الجودة المحددة؛ تقديم نتائج التدقيق في الوقت المناسب وبطريقة متسقة، لتحقيق أهداف الجودة والإنتاج للقسم.

المهام المحددة في هذا الدور ستشمل، ولكن لا تقتصر على:

• إجراء مراجعات منتظمة لجميع أنواع مطالبات الحياة و PA (الفنية والمالية) باستخدام المبادئ القياسية.
• القدرة على تنفيذ متطلبات التحكيم لجميع أنواع المطالبات.

• إدارة وإنشاء المعاملات المالية مثل الاحتياطات وإعادة التأمين.
• إدارة المدفوعات الدورية بطريقة قابلة للتحكم.

• التعامل وإعداد جميع أنواع التقارير، بما في ذلك تقارير KPI، نسبة المدفوعة / الرفض، المعاش الزوجي، الجدول F، الاحتيال، تقارير المعاملات المالية، وتحليل ad-hoc.
• القدرة على التفاوض وتقديم شرح مناسب باستخدام مهارات قوية في كلا اللغتين، العربية والإنجليزية.

• معالجة المدفوعات في Kyriba كموافق.
• إجراء التسوية الشهرية للاحتياطات غير النقدية على أساس شهري.
• إجراء متابعة شاملة لتوثيق الأدلة لإنهاء القرار.
• تنفيذ آلية تحقيق بناءً على شدة ونوع الخسارة.
• إجراء وإدارة فحص OFAC و FATCA. بالإضافة إلى ذلك، إدارة أي متطلبات امتثال إضافية.
• الحصول على الموافقة اللازمة من خلال إنشاء ملخص الحالة وإرسالها إلى الشخص المخول. يجب دعم الملخص بتفاصيل التغطية، تفاصيل الخسارة، مسار التحكيم، تأكيد الحدوث، وتحديث قوائم التحقق.
• التعامل مع الحالات الرئيسية التي تتطلب مراجعة وتحقيق شامل. تم إجراء مراجعة كاملة لعملية الانضمام، طلب التأمين، الفحص الطبي، المهنة، المستفيد، والإقرار.
• إجراء مراجعة قانونية وامتثالية لتحديد قوة القرار والقضايا القانونية.
• التنسيق مع UND الفردية وعمليات المجموعة للتحقق من قضايا التغطية، مثل القسط، مبلغ التغطية، تأثير التمثيل الخاطئ، إلخ.
• ضمان أن تكون قرارات المطالبات في جميع الأوقات وفقًا لأحكام السياسة المعمول بها والموافقات، مع مراعاة حدود السلطة المحددة.
• تحمل المسؤولية الكاملة عن تحديث مستندات المطالبات في الأنظمة ذات الصلة.
• التواصل مع متطلبات وقرارات المطالبات مع القنوات (المؤمن، المستفيد، الوسطاء، الوكلاء)
• خدمة العملاء مباشرة من خلال شرح شروط السياسة وتقديم جميع التوجيهات اللازمة.
• التواصل مع مختلف أصحاب المصلحة الذين يشملون، ولكن لا يقتصرون على: المنتج، المالية، خدمات العملاء، الامتثال، تكنولوجيا المعلومات، العمليات، المبيعات، والاكتتاب

• المسؤولية عن إجراء تدقيقات المطالبات لضمان وجود ضوابط فعالة للمطالبات.
• تقديم نتائج التدقيق وتقديم توصيات للإدارة/المعنيين للتحسينات بناءً على نتائج التدقيق.
• إجراء مراجعة أداء المحكم كجزء من تقييم بطاقة الدرجات والإنتاجية؛ تقديم ملاحظات صادقة وفي الوقت المناسب بشأن الاحتياجات التنموية والتدريب؛ يشمل دعم استكمال بطاقات الدرجات.
• عرض فهم مفصل لعمليات ومراجعات المطالبات القياسية، وتوفير الاتساق والتفاصيل المناسبة بما يتماشى مع جميع السياسات والإجراءات، وقواعد الأعمال، وإرشادات القسم العامة.
• الحفاظ على معايير إنتاج متسقة وعالية الجودة مع مراعاة توقعات التدقيق والدوران المحددة.
• ضمان الامتثال للمتطلبات واللوائح التنظيمية المحلية.