الوصف الوظيفي

الأدوار والمسؤوليات

تقييم طلبات الموافقة المسبقة من الحاجة الطبية للخدمة المطلوبة وفقًا للبيانات الطبية المقدمة وترميز بدقة أكواد وصف الخدمة المذكورة في طلبات التفويض المسبق، وفقًا لقواعد الترميز الطبي المقبولة، وإرشادات الطبية وجدول مزايا السياسات.
الرد على استفسارات التأمين/TPA والتنسيق مع القسم المعني دون أي تأخير.
مسؤول عن استلام وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وإدارة الحالات.
أداء واجب المناوبة الليلية وفي العطلات العامة وفقًا لجدول المناوبات.
إعداد تقارير النشاط اليومي حسب الطلب للإدارة ومساعدة الإدارة في التقارير الشهرية حسب الطلب.
التعامل مع عملية التدقيق. ترتيب الوثائق والأوراق المطلوبة والتحقق مع المبرمجين للمساعدة في تدقيق الخارجيين.
حضور الاجتماعات والعروض التقديمية.
تدريب موظفي الاستقبال والممرضات وإبقائهم على اطلاع بتفاصيل التأمين.
إعداد تقدير التكلفة للإجراءات للمرضى النقديين.
تعديل الواجبات في حالة أي إجازات غير مخطط لها أو طارئة مفاجئة من الزملاء.
إدارة والتعامل مع الحالات المعلقة (إن وجدت) للزملاء في الوردية التالية.
أداء أي وظائف أو مهام أخرى يكلف بها رئيس القسم من وقت لآخر ضمن نطاق المسمى الوظيفي.
الامتثال لجميع سياسات وإجراءات OSH ومكافحة العدوى والتعاون مع إدارة المستشفى للامتثال لتلك المتطلبات.
العمل وفقًا لإجراءات وتعليمات OSH الموثقة، والمسؤوليات المحددة.
أن تكون على دراية بإجراءات الطوارئ والإخلاء.
إخطار مخاطر OSH، والحوادث، والحوادث القريبة، والمشاكل والمساعدة في إعداد تقييمات المخاطر، وتقارير الحوادث.
الامتثال لإجراءات وسياسات إدارة النفايات.
حضور برامج التدريب المتعلقة بـ OSH/مكافحة العدوى، والتدريبات الوهمية، وبرامج التوعية.
استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة وأنظمة السلامة.

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

درجة بكاليوس في الطب (MBBS) من جامعة معترف بها.
خبرة في إدارة/تحكيم مطالبات التأمين (حد أدنى سنتين).
خبرة في الترميز الطبي ICD، CPT، DRG وHCPCS.
إتقان ممتاز للغة الإنجليزية الشفوية والمكتوبة.
مرونة وقدرة على العمل تحت الضغط.
معرفة ممتازة بتطبيقات Microsoft.

موظف الموافقة NMC healthcare LLC