موظف معالجة المطالبات Nextcare Egypt

ما تفعله

• مراجعة ومعالجة جميع أنواع فواتير مقدمي الخدمة.
• فحص مستندات المطالبات
• التأكد من تطبيق التسعير الصحيح للفواتير قبل معالجتها في TATSH.
• معالجة تعديلات المطالبات.
• تطبيق تقنيات الفحص المعتمدة على الذكاء الاصطناعي لضمان إدخال معلومات مطالبات التأمين في النظام بشكل صحيح، لضمان المعالجة الدقيقة والتسليم في الوقت المناسب للممولين.
• مسؤول عن التحقق من جميع الحقول المطلوبة على TATSH لضمان المعالجة الدقيقة مثل ملاحظات الفيزا، ملاحظات مركز ما قبل الاعتماد، ملاحظات العقد، ملف السياسة، الملف الطبي، الفاكسات، إلخ.
• مسؤول عن معالجة وتسجيل تفاصيل الفاتورة على TATSH وفقًا لشروط وأحكام السياسة، المنتج، TOB، والمعلومات الأخرى كما يتم إرسالها من قبل المدقق الطبي ومقدم الخدمة و/أو التفاصيل ذات الصلة الأخرى كما تم جمعها من قبل موظف ما قبل الاعتماد.
• المتابعة اليومية للمطالبات/المسائل المعلقة مع الأقسام المعنية حتى حل المشكلة.
• إبلاغ قسم الشبكة عند تلقي مطالبة ضخمة وفقًا للإجراءات المتفق عليها للحصول على خصم خاص من مقدمي الخدمة.
• مسؤول عن الإبلاغ كتابةً إلى قسم الشبكة بشأن أي انحراف من مقدم الخدمة فيما يتعلق بتطبيق التعرفة المتفق عليها
• مسؤول عن الإبلاغ كتابةً إلى قائد الفريق/المدير بشأن الشكاوى الواردة من قسم معالجة المطالبات والمتعلقة بفواتير الممولين/مقدمي الخدمة
• مسؤول عن الإبلاغ كتابةً إلى قائد الفريق/المدير بشأن أي معلومات/مهام مطلوبة من الأقسام الأخرى
• اتباع وتطبيق الإجراءات الداخلية للقسم
• مسؤول وملتزم بالإدارة السرية والسليمة لبيانات الأعضاء المؤمن عليهم فضلاً عن نظام المعلومات، السياسة والمعلومات الطبية
• أي واجبات أخرى كما يطلبها المدير المباشر

ما تقدمه

• التعليم: درجة الصيدلة
• الخبرة: أكثر من 2 سنوات من الخبرة في صناعة الرعاية الصحية (TPA s، شركات التأمين، المستشفيات، المراكز الطبية)
• إظهار الالتزام بإنتاج نتائج قائمة على المخرجات
• القدرة على احترام المواعيد النهائية
• لاعب فريق ممتاز.
• مهارات اتصال وتنظيم ممتازة
• مرونة والقدرة على العمل بنظام الورديات
• استعداد للعمل لساعات إضافية عند الطلب.
• معرفة أساسية بتطبيقات MS Office