الوصف الوظيفي

الأدوار والمسؤوليات

ما تقوم به

تدقيق ومعالجة جميع أنواع فواتير المزودين.
تمحيص مستندات المطالبات
ضمان تطبيق التسعير الصحيح على الفواتير قبل معالجتها في TATSH.
معالجة تعديلات المطالبات.
تطبيق تقنيات الفحص المعتمدة على الذكاء الاصطناعي لضمان إدخال معلومات المطالبات التأمينية بشكل صحيح في النظام، لضمان المعالجة الدقيقة والتسليم في الوقت المناسب للدافعين.
مسؤول عن التحقق من جميع الحقول المطلوبة على TATSH لضمان المعالجة الدقيقة مثل ملاحظات الفيزا، ملاحظات مركز الاعتماد المسبق، ملاحظات العقد، ملف السياسة، الملف الطبي، الفاكسات، إلخ.
مسؤول عن معالجة وتسجيل تفاصيل الفاتورة على TATSH وفقًا لشروط وأحكام السياسة، المنتج، TOB، والمعلومات الأخرى كما تم الإبلاغ بها من قبل المدقق الطبي والمزود و/أو التفاصيل الأخرى ذات الصلة كما تم جمعها من قبل موظف الاعتماد المسبق.
المتابعة اليومية بشأن المطالبات/المشكلات المعلقة مع الأقسام المعنية حتى حل المشكلة.
إبلاغ قسم الشبكة عند استلام مطالبة كبيرة وفقًا للإجراء المتفق عليه للحصول على خصم خاص من المزودين.
مسؤول عن الإبلاغ كتابيًا لقسم الشبكة بخصوص أي انحراف من المزود بشأن تطبيق التعرفة المتفق عليها
مسؤول عن الإبلاغ كتابيًا لقائد الفريق/المدير بشأن الشكاوى الواردة من قسم معالجة المطالبات والمتعلقة بفواتير الدافعين/المزودين
مسؤول عن الإبلاغ كتابيًا لقائد الفريق/المدير بخصوص أي معلومات/مهمة مطلوبة من الأقسام الأخرى
اتباع وتطبيق الإجراءات الداخلية للقسم
مسؤول وقابل للمساءلة عن الإدارة السرية والمناسبة لبيانات الأعضاء المؤمن عليهم فضلاً عن المعلومات النظامية، والسياسات، والمعلومات الطبية
أي مهام أخرى حسب الطلب من المدير المباشر

ما تجلبه

التعليم: درجة الصيدلة
الخبرة: خبرة تزيد عن عامين في صناعة الرعاية الصحية (TPA s، شركات التأمين، المستشفيات، المراكز الطبية)
إظهار الالتزام بإنتاج نتائج قائمة على المخرجات
القدرة على احترام المواعيد النهائية
لاعب فريق ممتاز.
مهارات التواصل والتنظيم ممتازة
مرونة والقدرة على العمل بنظام الورديات
الاستعداد للعمل لساعات إضافية عند الطلب.
معرفة أساسية بتطبيقات MS Office

الملف الشخصي المطلوب للمرشحين

التعليم: درجة الصيدلة

خبرة تزيد عن عامين في صناعة الرعاية الصحية (TPA s، شركات التأمين، المستشفيات، المراكز الطبية)
إظهار الالتزام بإنتاج نتائج قائمة على المخرجات
القدرة على احترام المواعيد النهائية
لاعب فريق ممتاز.
مهارات التواصل والتنظيم ممتازة
مرونة والقدرة على العمل بنظام الورديات
الاستعداد للعمل لساعات إضافية عند الطلب.
معرفة أساسية بتطبيقات MS Office

موظف معالجة المطالبات Nextcare Egypt

الأشخاص الذين يبحثون على وظائف موظف معالجة المطالبات الوظائف التي تم البحث عنها